1 РАМИ в составе РС ЕГИСЗ Вендор-нейтральный архив медицинских изображений регионального масштаба. Требования, стандарты, мировой опыт.

2 Пример архитектуры централизованного архивирования изображений в регионе PACS разных производителей Облачное хранение Универсальный интерфейс облачного просмотра База для телерадиологии Безотказность: DR/BC/HA – 99,999 % up-time IMPAX Data Center Резервный централизованный архив изображений IMPAX Data Center (HUB) Небольшое районное ЛПУ с собственным буферным архивом и диагностическим просмотром Меж-районный центр Большое ЛПУ с диагностическими средствами в нескольких зданиях Переферийное ЛПУ с собственным небольшим архивом и диагностическим просмотром Меж-районный центр (Централизованный просмотр) Поликлиника 1 Поликлиника 2 Multivox А В С D E

3 РАМИ – Региональный архив медицинских изображений Вид сверху (с Федерального уровня) Источник данных для ИЭМК ФС ЕГИСЗ Рекомендации МЗ по созданию РС ЕГИСЗ Вид из региона Оптимизация затрат на цифровую диагностику в рамках РС ЕГИСЗ Автоматизация диагностического процесса Преодоление дефицита специалистов Доступ к результатам диагностики с портала РИЭМК Вид из ЛПУ Решение проблемы надежного долговременного хранения. Полный отказ от пленки Решение проблемы администрирования, Защиты данных Доступ к данным из других ЛПУ Телерадиологические консультации Со стороны пациента Все мои данные доступны врачам в какое бы ЛПУ я не переместился с учетом моего информированного согласия Исключение ненужных повторных исследований Повышение достоверности диагноза и выбора лечения.

4 Top Ten Criteria - Ключевые свойства 1. PACS Vendor Neutrality 2. Standards-based 3. Supports Multiple Imaging Departments 4. Storage Vendor Neutrality 5. Enterprise Clinical Visualization 6. Support for Multiple Patient ID Domains 7. High Availability Configurations 8. Disaster Recovery and Business Continuance 9. Massive and Incremental Scalability 10. Information Lifecycle Management VNA – решение для РАМИ Требования к VNA выработаны на опыте национальных проектов 1 Вендор-нейтральность – в названии ВНА. Основа интероперабельности – профили интеграци IHE Системы PACS созданы для автоматизации диагностического процесса в ЛПУ или группе ЛПУ Просто большой PACS, не отвечает критериям VNA Нужно специальное решение

5 VNA восполняет недостатки функционала локальных PACS Pre-fetching от имени локального PACS Адаптация внешних исследований: tag morphing beyond Patient ID – подмена ИД пациента на локальный Синхронизация терминологии – для корректного применения правил релевантности при запросе исторических исследований Разрешения конфликтов с попытками сохранения существующих исследований XDS - Proxy

6 Участвующие ЛПУ Управление инфраструктурой Сквозная идентификация пациента (IHE PIX & PDQ) Защита данных (XACML, IHE XUA, IHE ATNA) Управление пользователями (LDAP, ZZZS HPC, HIC) SOA / Web Service SOA / Web Service Message and Communication Encryption Message and Communication Encryption HL7 v2.x and 3.x HL7 v2.x and 3.x Variety of communication protocols Variety of communication protocols SOA / Web Service SOA / Web Service Message and Communication Encryption Message and Communication Encryption HL7 v2.x and 3.x HL7 v2.x and 3.x Variety of communication protocols Variety of communication protocols Интеграционная шина Обмен другими данными (Лаборатория, Стат. отчеты, др.) Текстовые заключения XDS.b Регистр документов XDS.b Репозиторий документов XDS Адаптер (прокси) Портал интегрированной ЭМК Все данные пациента в общей карте доступны в любом месте Доступ к изображениям по URL Web 2.0 SOA Наследуемые политики защиты данных Единый логин Обмен диагностическими изображениями Обмен диагностическими изображениями XDS-I – Источник данных изображений XDS-I Потребитель данных изображений Защищенный веб-доступ ко всем изображениям XDS-I Репозиторий изображений Диагностические изображения и заключения Вендор- независимый архив Клинически е данные кроме изображени й Интеграция оборота медицинских изображений в типичную архитектуру электронного здравоохранения региона. Стандартизация - IHE

7 Федеральная система документооборота XDS.b/XDS-I Affinity Domain РАМИ (VNA) А Роль IDC : 1) XDS-I Imaging Document Source; 2) XDS-I Imaging Document Consumer; 3) XDS Document Repository РАМИ (VNA) А Роль IDC : 1) XDS-I Imaging Document Source; 2) XDS-I Imaging Document Consumer; 3) XDS Document Repository РАМИ (VNA) B Роль IDC : 1) XDS-I Imaging Document Source; 2) XDS-I Imaging Document Consumer; 3) XDS Document Repository РАМИ (VNA) B Роль IDC : 1) XDS-I Imaging Document Source; 2) XDS-I Imaging Document Consumer; 3) XDS Document Repository PIX / XDS Сопоставление глобального ИД PIX / XDS Сопоставление глобального ИД DICOM

8 Опыт Agfa Healthcare Реализация многих региональных и нацпроектов. Участие в разработке стандартов

9 Пример реализации: AGFA Healthcare обеспечивает доступ к диагностическим данным из ЭМК в масштабе Национального проекта в Канаде 24 центральных депозиториев изображений. Уже экономит более 1 Млрд Долларов в год. AGFA поставила 11 из 16 региональных датацентров. 24 центральных депозиториев изображений. Уже экономит более 1 Млрд Долларов в год. AGFA поставила 11 из 16 региональных датацентров.

10 Решения AGFA регионального уровня обеспечивает доступ к результатам диагностики с федерального и региональных порталов ИЭМК Изображения, заключения Порталы ЭМК/ИЭМК Доступ к изображдениям отовсюду Получение изображений с разных аналоговых источников (Кардиологического и других отделений), оцифрованных помощью ETIAM DICOMizer Интеграция с локальными и региональным порталами ЭМК Администрирование уровня доступа к изображениям и заключениям для локальных и внешних пользователей Уверенность в сохранности и целостности данных за счет консолидации их в ЦОД Консолидация исследований одного пациента, выполненных в разных учреждениях

11 Локальный или национальный портал ЭМК РАМИ (VNA) URL интерфейс IHE, DICOM интерфейсы XERO Viewer: Мост, соединяющий стандартные Web Технологии и Медицинские ИТ для реализации доступа к изображениям IDC только средствами любого интернет-браузера Защище нный доступ к изображ ениям Никаких инсталляций Любая модель компьютера, Все виды изображений Необходимость обмена данными, преобразования типов данных HTTP(S) HTML/CSS/JavaScript PDFJPEG/PNG Images XML/SVG/VMLRESTful Web Services Highly Scalable Load Balanced/HA LDAP/SSO Shared Storage DICOM C-FIND DICOM C-MOVE DICOM WADO DICOM Transfer Syntax IHE CPI Image Display IHE KIN Image Display IHE SWF Image Display DICOM SOP Class Objects IHE SINR Report Reader IHE ATNA Secure Node XERO

12 Физическая архитектура ЦОД начального уровня. Репликация на уровне хранилищ

13 Архитектура Active-Active. Полное резервирование и балансировка нагрузки. Репликация на уровне приложений.

14 Ключевые преимущества решения

15 Дополнительные слайды

16 Хранение и передача радиологического исследования в течение цикла его жизни 1. Передача Источник –> PACS (DICOM) 2. Передача на АРМ радиолога для первичного диагностического просмотра (DICOM или веб-доступ. Без потерь) 3. Сохранение результатов локально (изображение и заключение) 4. Передача в долговременный архив ( в ЦОД, DICOM) 5. Повторный доступ на АРМ радиолога в том же или другом ЛПУ к новым и историческим исследованиям ( DICOM из долговременного архива (ЦОД) ) 6. Передача новых и исторических исследований из ЦОД для центрального телерадиологического просмотра (DICOM) 7. Многократный доступ для клинического просмотра из ЭМК, РИЭМК, ФИЭМК (статистика – до 40 клинических просмотров на 1 диагностический) В идеальном случае результаты однократно передаются в ЦОД и многократно просматриваются клиницистами с помощью облачного Web-Viewer.

17 Способы оптимизации скорости доступа и трафика по каналам связи Повышение времени хранения в локальном оперативном архиве > 2-3 лет: существенно снижается частота обращения к долговременному архиву (ЦОД) Настройка расписаний передачи в/из ЦОД (в период наименьшей загрузки) Заблаговременная загрузка исторических исследований из ЦОД при назначении нового исследования. (по информации от РИС/МИС/ЭМК) Загрузка только релевантных исследований (гибкая настройка правил релевантности) Форматы Веб-доступа с оптимизацией трафика (особенно для медленных соединений). Сжатие, в зависимости от профиля пользователя

18 Что дает централизация диагностического процесса в масштабе региона? Мне - Исключение ненужных повторных исследований. Повышение достоверности диагнозов. Все результаты моих исторических исследований доступны, где бы не продолжалось наблюдение. Радиологу – Все результаты надежно сохранены и доступны для повторного диагностического просмотра. Повышение информированности и достоверности диагностики. Клиницисту – в ЭМК доступны все результаты диагностики каждого пациента. Системным администраторам – ответственность за резервирование, высокую доступность, авторизацию доступа, обновление и расширение программных и аппаратных средств переносится в ЦОД Руководству ЛПУ и региона – Повышение эффективности диагностического процесса, снижение затрат на оборудование и квалифицированный персонал, дополнительные возможности оптимизации – телерадиология. Повышение эффективности использования диагностического оборудования На федеральном уровне – упрощение унификации процессов, упрощение доступа ко всем доступ ко всем диагностическим результатам региона

19 Сохранение всех результатов в региональном ЦОД и Предоставление доступа к результатам врачам внешних ЛПУ. Опции: Федеративная модель: Каждое ЛПУ обменивается с каждым. Высокие требования к сетевой инфраструктуре Долговременный архив в каждом ЛПУ Квалифицированные администраторы в каждом ЛПУ Высокая доступность каждого ЛПУ и каналов связи. Проблемы с синхронизацией изменений Разные интерфейсы и DICOM-conformance Централизованная модель: Все ЛПУ посылают исследования в Центральный архив + Облачный сервис долговременного хранения + Облачные средства просмотра любым авторизованным пользователям региона. + Облачное администрирование + Локальный PACS обеспечивает только оперативное хранение на время наиболее интенсивного использования изображений - Крупное ЛПУ может иметь большой DICOM-трафик, большое число клиницистов, дополнительные правила защиты данных и нуждаться в собственном полноценном PACS с долговременным архивом. Комбинированная модель: Оптимальное сочетание локальных PACS с облачным долговременным/резервным архивированием и просмотром + Оптимизация трафика по каналам связи + Высокая скорость обмена данными в локальном диагностическом процессе + Все данные доступны при обращении в централизованный архив

20 Выбор пути. Россия в выгодной ситуации: Низкое проникновение решений PACS/RIS в ЛПУ оборачивается преимуществом: Нет препятствий использовать выгоды централизованной модели: + Оптимизация трафика + Не нужны локальные долговременные архивы + Снижение требований к локальному администрированию + Все данные консолидированы, сохранны и доступны в Централизованном архиве + Универсальный пользовательский интерфейс облачных средств просмотра Можно срезать путь, используя опыт подобных проектов в Мире, выработанные требования к региональным архивам, проверенные стандарты.