Эффективность внедрения программы ведения больных бронхиальной астмой в городах Свердловской области УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Петухова А.Ю., Бельтюков Е.К., Наумова В.В., Братухин К.П.

«Глобальная инициатива по астме» (GINA, 2002) Программа ведения больных бронхиальной астмой (ПВБА,6 частей): 1.Обучение больных с целью формирования партнёрских отношений в процессе их ведения. 2.Оценка и мониторирование тяжести с помощью дневника симптомов и количественной оценки функционального состояния лёгких. 3.Устранение воздействия факторов риска 4.Разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии для длительного ведения. 5.Разработка планов лечения обострения. 6.Обеспечение регулярного наблюдения. Контроль БА (критерии GINA 2002) достигается лишь у 5% больных БА (AIRE,1999)

Динамика смертности от бронхиальной астмы (на населения) в некоторых городах и районах Свердловской области Периоды наблюдения Екатеринбург 4,17 4,17 3,52 3,52 Нижний Тагил 5,2 5,2 4,34 4,34 Краснотурьинск 4,67 4,67 9,2 9,2 Березовский 5,2 5,2 2,47 2,47 Ирбитский район 10,76 10,76 6,24 6,24

Динамика числа вызовов СМП по поводу БА (на 1000 населения) в Свердловской области Периоды наблюдения Екатеринбург 15,1 15,1 10,8 10,8 Нижний Тагил нет данных нет данных Краснотурьинск 47,5 47,5 55,6 55,6 Березовский 19,1 19,1 18,7 18,7 Ирбитский район 12,1 12,1 9,4 9,4

Мониторинг числа врачебных назначений ингаляционных противовоспалительных препаратов на 1000 обращений по поводу БА (города и районы Свердловской области)

Смертность (на нас.) от бронхиальной астмы в закрытом территориальном образовании - г. Лесной Свердловской области в гг.

Распространенность бронхиальной астмы в г. Лесной Свердловской области в 1995 – 2000 гг.

Внедрение программы ведения (GINA) осуществлялось специалистом (аллерголог- пульмонолог) путём непосредственного консультирования и ведения больных БА с одновременным интерактивным и лекционным обучением участковых и цеховых врачей- терапевтов. В г. Лесной (ЗАТО) специалист работал 2,5 года (с 2000 по 2002 гг. – 576 часов рабочего времени). В г. Лесной (ЗАТО) специалист работал 2,5 года (с 2000 по 2002 гг. – 576 часов рабочего времени). В г. Новоуральске (ЗАТО) – 2,5 года (с 2004 по 2006 гг. – 432 часа) В г. Екатеринбурге (Ленинский район) – 2 года (с 2004 по2006 гг.)

В рамках программы при проведении ступенчатой фармакотерапии и оказании неотложной помощи больным БА в г. Лесной применялись преимущественно отечественные противоастматические препараты: БЕНАКОРТ (будесонид, ДПИ), САЛЬБЕН (сальбутамол, ДПИ), САЛЬТОС (сальбутамол ретард), САЛЬГИМ (раствор сальбутамола для ингаляций через небулайзер). В г. Новоуральске соотношение отечественных и импортных препаратов составило примерно 1:2. В г. Екатеринбурге использовались преимущественно импортные препараты

Г. Екатеринбург (регистр гг.) Число больных БА, включенных в регистр увеличилось в 3 раза (2004 г. – 105 чел., 2006 г. – 317 чел.); Число больных БА, включенных в регистр увеличилось в 3 раза (2004 г. – 105 чел., 2006 г. – 317 чел.); Доля легких форм БА в общей структуре заболевания увеличилась в 2,8 раза Доля легких форм БА в общей структуре заболевания увеличилась в 2,8 раза Легкая интермит. БА – 3% Легкая персистир. БА – 14% БА средней тяжести – 45% Тяжелая БА – 38% Легкая интермит. БА – 12% Легкая персистир. БА – 35% Тяжелая БА – 20% БА средней тяжести – 33%

Структура прямых затрат в 1999 г. на 1 больного БА в до внедрения программы ведения (6 частей) г. Лесной

Затраты на амбулаторную лекарственную терапию на 1 больного БА в год в зависимости от степени тяжести до и в результате внедрения программы ведения, руб. г. Лесной Степень тяжести (ступень терапии) в среднем в среднем До внедрения программы До внедрения программы В результате внедрения программы В результате внедрения программы в 1,2 р в 1,2 р. 1646

Затраты на стационарное лечение 1 больного БА в год в зависимости от степени тяжести до и в результате внедрения программы ведения (6 частей), руб. г. Лесной Степень тяжести (ступень терапии) в среднем До внедрения программы До внедрения программы В результате внедрения программы в 7 р. 533 в 7 р. 533

Распределение суммы прямых и непрямых затрат в зависимости от степени тяжести на 1 больного в год до и в результате внедрения программы ведения больных БА (6 частей), руб. г. Лесной

Прямые и непрямые затраты на 1 больного БА в год в г. Лесной, до и в результате внедрения программы ведения больных БА, руб.

Экономическая эффективность программы ведения больных БА в г. Лесной за 2000 г руб. Предотвращенный экономический ущерб Дополнительные затраты на внедрение программы руб. Экономическая эффективность программы в 25 раз превышает затраты на ее внедрение.

г. Лесной в 3,2 р.

г. Лесной в 1,7 р.

г. Лесной в 1,5 р.

г. Лесной в 2,5 р.

г. Лесной в 12,1 р.

г. Екатеринбург (Ленинский район) За один год реализации ПВБА (регистр гг.): число приступов удушья днем и ночью снизилось в 7 и 5,6 раза соответственно (р

г. Екатеринбург (Ленинский район) Структура потребления противоастматических препаратов больными БА в группе исследования (n=70) До внедрения ПВБА Через 1 год внедрения ПВБА ИГКС – 46% Β2 агонисты короткого действия – 71% СКС – 11% Пролонг. теофиллины – 17% В2 агонисты длит. действия – 7% В2 агонисты короткого действия – 41%* В2 агонисты длит. действия – 39%* Пролонгированные теофиллины - 9%** СКС – 9%*** ИГКС – 86%* Примечание: * - различия в потреблении лекарственных препаратов до и после внедрения ПВБА достоверны, р < 0,01 ** - различия в потреблении лекарственных препаратов до и после внедрения ПВБА достоверны, р < 0,05 *** - различия в потреблении лекарственных препаратов до и после внедрения ПВБА не достоверны, р >0,05

г. Екатеринбург (Ленинский район) Динамика прямых затрат на одного больного БА в год в зависимости от степени тяжести заболевания Рубли Легкая интермит. БА Легкая персист. БА * * Рубли БА средней тяжестиТяжелая БА * * 2,3 раза 2 раза * - различия между исходными и конечными показателями достоверны, р < 0,01 1,2 раза 1,3 раза Прямые затраты составили руб. на одного больного в год 1,4 раза Внедрение ПВБА привело к снижению прямых затрат в 1,4 раза до руб. В значительно большей степени произошло снижение затрат на стационарное лечение и вызовы СМП (в 6,5 и 5,7 раза соответственно), чем увеличение затрат на амбулаторную фармакотерапию (в 1,2 раза)

Заключение Заключение Мониторинг региональных и локальных медико- экономических показателей позволяет выявлять города и районы с неблагополучной ситуацией по БА. Внедрение программы ведения больных БА (GINA) приводит к быстрому снижению смертности, числа вызовов СМП, госпитализаций, первичной инвалидизации и даёт пролонгированный эффект. Улучшение ситуации по БА в городе, регионе ассоциировано с уровнем врачебных назначений ингаляционных противовоспалительных препаратов, контролирующих течение астмы. Клинико-экономические исследования свидетельствуют о высокой эффективности современной технологии ведения больных БА, подчеркивают экономическую целесообразность раннего вмешательства в процесс лечения и профилактики БА.