Оценка стоимости лечения больных с синдромом диабетической стопы с использованием медицинской информационной системы Галстян Г.Р., Сергеева С.В. Долотова Д.Д. Матвеев Н.В. Оценка стоимости лечения больных с синдромом диабетической стопы с использованием медицинской информационной системы Галстян Г.Р., Сергеева С.В. (ФГУ ЭНЦ), Долотова Д.Д. (РГМУ), Матвеев Н.В. (Никомед Россия – СНГ) Астана, 12 июня 2010 г.

Slide 2 Распространенность сахарного диабета Всего в мире более 250 млн. больных сахарным диабетом (IWGDF, 2008) Каждые 30 сек. в мире проводится ампутация нижней конечности больному с диабетом (Boulton AJM et al., 2005) 85% ампутаций у больных с диабетом связаны с синдромом диабетической стопы (IWGDF, 2007) В России по данным государственного регистра СД на зарегистрировано больных СД, из них 4-10% - с синдромом диабетической стопы

Slide 3 Синдром диабетической стопы (СДС)

Ампутации при диабете В среднем в Москве проводится около 1000 ампутаций нижних конечностей в год (на 160 тыс. диабетиков) Смертность в ближайшие 3 недели после ампутации - 22% Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (2000) (Анцыферов М.Б. и соавт., 2001) В 2003 г. в России больным диабетом было проведено 10 тыс. высоких ампутаций и около 7 тысяч ампутаций в пределах стопы. (Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005) Slide 4

Стоимость СДС Стоимость 1 ампутации около 60 тыс. руб. (Анцыферов М.Б. и соавт., 2000) Лечение диабетической полиневропатии - 960$ на одного больного в год Стоимость одной ампутации – 900$ (Сунцов Ю.И., Дедов И.И., 2005) Slide 5

Цель исследования Определение величины и структуры затрат на лечение больных с синдромом диабетической стопы (с ампутациями и без) в условиях стационара Slide 6

Объект исследования Были использованы данные о госпитализации 158 пациентов в отделение диабетической стопы ФГУ ЭНЦ в гг. 54,4% составляли мужчины СД 1 типа – 24,6% случаев, СД 2 типа – 75,4%. Возраст: от 18 до 82 лет Slide 7

Разделение пациентов на группы Slide 8

Подгруппы Slide 9 - Ia (без нейропатии) - Ib (с нейропатией) -IIa (нейропатическая форма) -IIb (нейроишемическая форма) -IIIa (ампутация в анамнезе) -IIIb (ампутация в текущую госпитал.)

Группы сравнивали по следующим показателям: Пол, возраст, ИМТ, уровень глюкозы и HbA1c, осложнения; Длительность госпитализации (число койко-дней); Общие затраты на стационарное лечение и их составляющие (затраты на диагностические процедуры, медикаментозное и оперативное лечение, перевязки, затраты на пребывание в стационаре). Slide 10

Медицинская информационная система Slide 11

Slide 12

Slide 13

Различия в длительности госпитализации Slide 14 P

Средняя стоимость лечения Средняя стоимость лечения одного больного с СДС составила 81,7 тыс. рублей. Slide 15

Общая стоимость лечения Slide 16

Slide 17 Структура затрат по группам I группа II группа III группа

Slide 18 Структура затрат на медикаменты

Планируемое использование результатов Slide 19 Создание фармакоэкономической модели для оценки эффективности применения препарата Актовегин при СДС

Лечение Актовегином больных сахарным диабетом II типа с симптоматической полинейропатиейЛечение Актовегином больных сахарным диабетом II типа с симптоматической полинейропатией Slide 20 D. Ziegler, L. Movsesyan, B. Mankovsky, I. Gurieva, Zh. Abylaiuly, I. Strokov (2009) Цель: оценить эффективность и безопасность Актовегина у больных с диабетической полинейропатией. Дизайн исследования: В многоцентровом рандомизированном, двойном слепом исследовании принимали участие 567 пациентов с диабетом II типа. Они получали 20 в/в инъекций Актовегина (2000 мг в день) в течение 20 дней (или плацебо), а впоследствии таблетки Актовегина или плацебо по три шт. (1800 мг в день) в течение 140 дней. Оценивались симптомы нейропатии по специальной шкале TSS и порог вибрационной чувствительности, а также параметры качества жизни по шкале SF-36.

Результаты: Показатели TSS статистически достоверно улучшились при применении Актовегина по сравнению с плацебо ( пунктов, 95% CI: -0.85, -0.27;p=0.0003). Показатели вибрационной чувствительности улучшились на 5% при введении Актовегина по сравнению с плацебо (95% CI: 1%, 9%; p=0.017). Slide 21

Понижение вибрационной чувствительности на 1 Вольт приводит к увеличению риска развития СДС на 5.6%. (Abbot CA, et al., 1998) Slide 22 Вибрационная чувствительность и риск развития СДС

Slide 23 Спасибо за внимание !