Значение службы клинической фармакологии в рациональном использовании антибактериальных лекарственных средств Е.В. Елисеева, Ю.И. Гайнуллина, В.В.Солодовников Кафедра общей и клинической фармакологии ГОУ ВПО ВГМУ Росздрава ГУ ТФОМС ПК XI МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС МОО «ОБЩЕСТВО ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ» «СПРАВЕДЛИВОСТЬ, КАЧЕСТВО, ЭКОНОМИЧНОСТЬ» Москва, 17 декабря 2008г

Рационализация применения антибактериальных средств Проведение клинико-экономического анализа Проведение клинико-экономического анализа Разработка и внедрение формулярных списков антибактериальных средств Разработка и внедрение формулярных списков антибактериальных средств Внедрение программ авторизации при назначении антибактериальных средств Внедрение программ авторизации при назначении антибактериальных средств Внедрение программ периоперационной антибиотикопрофилактики Внедрение программ периоперационной антибиотикопрофилактики

Служба клинической фармакологии: состояние проблемы Специальность «клиническая фармакология» остается дефицитной Специальность «клиническая фармакология» остается дефицитной Функциональные обязанности клинического фармаколога в ЛПУ реализуются не в полном объеме Функциональные обязанности клинического фармаколога в ЛПУ реализуются не в полном объеме Во многих стационарах работа службы ограничена клиническими консультациями Во многих стационарах работа службы ограничена клиническими консультациями

Дизайн исследования Анонимное анкетирование Анонимное анкетирование Приморский край Республика Саха (Якутия) Еврейская автономная область - практические врачи – организаторы здравоохранения (главные врачи и заместители главных врачей по профилям лечебной работы) – врачи – клинические фармакологи - 44

Содержание анкеты организация службы клинической фармакологии организация службы клинической фармакологии осведомленность респондентов: осведомленность респондентов: - в основах доказательной медицины, - медицинской статистики тактика использования АБП в ЛПУ тактика использования АБП в ЛПУ Участие респондентов в анкетировании было добровольным и анонимным

Причины отсутствия службы клинической фармакологии (74% ЛПУ) нет ставок - 87,23% нет ставок - 87,23% нет специалиста - 9,93% нет специалиста - 9,93% не вижу необходимости - 2,84% не вижу необходимости - 2,84%

Доступ к медицинским базам данных (%)

Умение оценивать статистическую значимость исследования (%)

Пути улучшения службы клинической фармакологии и состояния лекарственного обеспечения (мнение организаторов здравоохранения) подготовка кадров (73,02%) подготовка кадров (73,02%) оптимизация доступа к достоверной информации о ЛС (14,81%) оптимизация доступа к достоверной информации о ЛС (14,81%) повышение статуса врача - клинического фармаколога повышение статуса врача - клинического фармаколога делегирование клиническому фармакологу административных полномочий (4,23%) делегирование клиническому фармакологу административных полномочий (4,23%) развитие территориальной службы клинической фармакологии развитие территориальной службы клинической фармакологии 14,81% организаторов здравоохранения не высказали никаких предложений 14,81% организаторов здравоохранения не высказали никаких предложений

Пути улучшения службы клинической фармакологии и состояния лекарственного обеспечения (2) (мнение практических врачей) расширение службы (12,93%) расширение службы (12,93%) развитие образовательных программ (9,5%) развитие образовательных программ (9,5%) расширение полномочий клинического фармаколога - (3,69%) расширение полномочий клинического фармаколога - (3,69%) развитие формулярной системы (1,06%) развитие формулярной системы (1,06%) создание службы антибиотикотерапевта создание службы антибиотикотерапевта запрет продажи АБП без рецепта врача (2,37%) запрет продажи АБП без рецепта врача (2,37%) 63% - затруднились ответить 63% - затруднились ответить

Пути улучшения службы клинической фармакологии и состояния лекарственного обеспечения (3) (мнение клинических фармакологов) расширении полномочий службы клинической фармакологии (22,73%) расширении полномочий службы клинической фармакологии (22,73%) изменение менталитета организаторов здравоохранения и практических врачей изменение менталитета организаторов здравоохранения и практических врачей введение образовательных программ по клинической фармакологии для организаторов здравоохранения и практических врачей введение образовательных программ по клинической фармакологии для организаторов здравоохранения и практических врачей

Улучшится ли структура врачебных назначений, если должность клинического фармаколога будет приравнена к статусу заместителя главного врача? (%)

Оценка качества рутинной практики использования АМП в периоперационном периоде: дизайн исследования 7 ЛПУ 615 пациентов Нет службы клинического фармаколога 3 ЛПУ Есть служба клинического фармаколога 2 ЛПУ Клинический фармаколог наделен полномочиями 2 ЛПУ

Критерии оценки показания для проведения АБП показания для проведения АБП соответствие выбора АМП для проведения АБП современным рекомендациям соответствие выбора АМП для проведения АБП современным рекомендациям время введения АМП относительно начала операции время введения АМП относительно начала операции продолжительность АБП продолжительность АБП

Время от введения антимикробного препарата до начала операции (n)

«Модификация» протоколов антибактериальной терапии в послеоперационном периоде Использовано 38 (!!!) различных схем применения АМП Использовано 38 (!!!) различных схем применения АМП 6 вариантов использования одного препарата 6 вариантов использования одного препарата 19 вариантов - двух препаратов 19 вариантов - двух препаратов 13 вариантов - трех 13 вариантов - трех

Количество антибактериальных препаратов для АБТ (n)

Наиболее «популярные» схемы АБТ цефазолин16,86% цефазолин16,86% цефотаксим 10,18% цефотаксим 10,18% цефтриаксон 6,18% цефтриаксон 6,18% комбинация ампициллина комбинация ампициллина с гентамицином5,51%

Соответствие стандартам выбора антибиотика для профилактики (n)

Койко-день

Выводы Эффективность внедрения ограничительных программ возможна только при наличии у клинического фармаколога административных полномочий Эффективность внедрения ограничительных программ возможна только при наличии у клинического фармаколога административных полномочий При наличии эффективно работающей службы клинического фармаколога уменьшается пребывание пациентов в стационаре за счет уменьшения вероятности возникновения ИОХВ и отказа от проведения избыточных инъекций При наличии эффективно работающей службы клинического фармаколога уменьшается пребывание пациентов в стационаре за счет уменьшения вероятности возникновения ИОХВ и отказа от проведения избыточных инъекций

Тот, кто учится, не размышляя, впадает в заблуждение. Тот, кто размышляет, не желая учиться, попадает в беду Конфуций 552/551–479 до н.э.