Реформа здравоохранения в Республике Казахстан (значение рационального принятия решений на основе медицины доказательств и клинико-экономического анализа) Рафаиль Кипшакбаев НЦ СиОМТ ИРЗ МЗ РК VIII ШКОЛА-СЕМИНАР ФОРМУЛЯРНОГО КОМИТЕТА РАМН 30 апреля – 2 мая 2010 года г. Анталья, Турция

«Сегодня мы готовим к внедрению систему финансирования и оплаты медицинских услуг, ориентированную на результаты» Послание Президента Республики Казахстан «Новое десятилетие – Новый экономический подъем – Новые возможности Казахстана»

Что было ранее Принципы децентрализации Функции по охране здоровья и финансирование были в местных бюджетах При таком подходе страдало качество и возможность оказать помощь в рамках единого пакета Низкое финансирование - это слабая материальная база и отсутствие стимула для медицинского работника Анализ выявил разные показатели эффективности

С 1 января 2010 в Казахстане действует Единая национальная система здравоохранения (ЕНСЗ) Принято решение финансировать стационарную и стационарзамещающую помощь из одного источника Бюджеты, которые регионы в 2010 году предусмотрели на этот вид медицинской помощи, ( около 130 мл рд. тенге ) централизованы на республиканск ом уровн е Финансирование будет осуществляться по единым правилам и тарифам Для проведения закупа и оплаты создан Комитет по оплате медицинских услуг (КОМУ) МЗ РК

Единая национальная система здравоохранения Принципы: свободный выбор пациентом врача и медицинской организации формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг прозрачность процесса оказания медицинских услуг ориентация на конечный результат

Этапы реформы Первый этап - на годы с 1 января 2010 года - централизация финансирования ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) в виде стационарной помощи и стационарозамещающих технологий; с 2011 года - в амбулаторно-поликлинических организациях Второй этап - в годах внедрение солидарной ответственности граждан за охрану своего здоровья

РК в 4 раза больше штата Техас, в 5 раза больше Германии население 16 миллионов Возмещение будет осуществляться не из местного бюджета, а из республиканского

Нас выбирают – мы выбираем

С 1 января 2010 граждане РК получают МП по принципу «свободного выбора врача»

Выбери свою поликлинику! (Выбери медицинскую организацию) В соответствии со статьями 88 и 91 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» граждане Республики Казахстан имеют право на свободный выбор медицинской организации В рамках внедрения Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан с 1 января по 1 февраля 2010 года в регионах проводится перерегистрация жителей по принципу свободного выбора пациентом медицинской организации

Деятельность организаций, оказывающих ПМСП, строится по территориальному принципу для обеспечения доступности медицинской помощи горожанам по месту их жительства или прикрепления с учетом права свободного выбора медицинской организации. Компания по прикреплению горожан к территориальным поликлиникам проводится 1 раз в год, с 1 января по 1 февраля. В это время можно воспользоваться своим правом свободного выбора и, открепившись от своей территориальной поликлиники, прикрепиться к другой. Перезакрепление разрешено проводить только 1 раз в год

Первые результаты

Сроки ожидания пациентами плановой госпитализации Длительное ожидание даты госпитализации на областном уровне создает условия для «утечки» больных в медицинские организации республиканского уровня по 067 программе на республиканском уровнена областном уровне НИИТО, ННМЦ, НЦ урологии, ННЦМД Акмолинская обл. Алматинская обл. Павлодарская обл. г.Астана

Данные социологического опроса КОМУ по вопросам доступности медицинских услуг

ПринципыЗадачи Свободный выбор пациентом врача и медицинской организации на уровне местной исполнительной власти: -продолжить широкомасштабную разъяснительную работу среди населения через организации ПМСП, - обеспечить преемственность между амбулаторно-поликлиническим сектором и стационарами; на уровне Министерства здравоохранения: ввести с 1 апреля т.г. регистр плановой госпитализации. Задачи по дальнейшей реализации принципов ЕНСЗ

ПринципыЗадачи Формирование конкурентной среды оказания медицинских услуг на уровне местной исполнительной власти: -принять меры по привлечению больных через повышение качества предоставляемых стационарных и стационарозамещающих услуг, -обеспечить эффективный менеджмент на уровне региональных стационаров - рациональное перепрофилирование по наиболее востребованному профилю коек, -развивать службу ВСМП в регионах на уровне Министерства здравоохранения: -осуществлять финансовое обеспечение реализации принципа «деньги следуют за больными», - обеспечить в правовом поле самостоятельность медицинских организаций в части рационального использования коечного фонда:

ПринципыЗадачи Прозрачность процесса оказания медицинских услуг на уровне местной исполнительной власти: -обеспечить планирование адекватных объемов ГОБМП в условиях стационара и СЗТ на 2011 год, - продолжить работу по оценке удовлетворенности населения по предоставляемым медицинским услугам; на уровне МЗ: -исключить детальную регистрацию фактических расходов случаев госпитализации в рамках стоимости тарифа, -обеспечить «обратную» связь с населением совместно с НДП «НУР-ОТАН» и Ассоциацией «Лига потребителей Казахстана».

ПринципыЗадачи Ориентация системы здравоохранения на конечный результат на уровне местной исполнительной власти: -обеспечить в рамках Координационных советов контроль за принятием реальных мер по снижению потребления стационарной и развитию стационарозамещающей помощи, в т.ч. на уровне ЦРБ, -повысить качество отбора больных на уровне ПМСП, -обеспечить выполнение запланированного в 2010 году ГОБМП (предельные объемы), - повысить эффективность работы существующего коечного фонда; на уровне МЗ: -обеспечить поэтапное повышение стоимости тарифов в среднем на 20%, - проводить регулярный анализ структуры экстренной и плановой госпитализации с последующим применением мер экономического воздействия,

ПринципыЗадачи (продолжение ) -обеспечить адекватное перепрофилирование коечного фонда, с учетом их востребованности, -внедрить с 1 июля т.г. механизм выплат медицинским организациям в отдаленных и депрессивных районах при невыполнении ими планов предельных объемов, - принимать меры экономического воздействия в случаях необоснованной госпитализации.

Благодарю за внимание! Вопросы?