Экономическое и социальное бремя сахарного диабета Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях различных систем здравоохранения Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова

Год СД 1 Типа СД 2 Типа Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах)

Мутации генов HNF-1α, HNF-4α, HNF-1ß, IPF1, NEUROD-1, митохондриальные ДНК, гены инсулина Снижение секреции инсулина с Снижение чувствительости к инсулину СД 2 тип Мутации инсулинового рецептора, PPARγ, АКТ-2 генов «Мы используем много выдающихся достижений веков – новейшие и удобные средства транспорта, безопасные и доступные пищевые продукты, различные приспособления облегчающие труд. Мы имеем неограниченную власть, удобные коммуникации и виртуальные магазины. Эти достижения сами по себе хороши, но как только человек начал использовать их, появились неожиданные результаты – высокий уровень ожирения и диабета, гораздо более высокий, чем в предшествующих популяциях». Президент ADA Eugene Barrett, MD, профессор Медицины университета в Вирджинии, 2004

УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше ХПН - в 2 раза чаще слепота - в 10 раз чаще гангрена - в 20 раз чаще нарушение формирования плода - в 6 раз чаще уменьшение продолжительности жизни на % смертность - в 2 раза выше

Сахарный диабет– оценка общей стоимости затрат 1.Прямые медицинские расходы: - амбулаторное лечение, - стационарное лечение. 2.Прямые немедицинские расходы: - обеспечение визита к врачу, - обеспечение изменения образа жизни и питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь). 3. Непрямые расходы: - как следствие заболеваемости (образование, потеря работы, снижение активности по основной работе), - как следствие смертности.

Экономическое бремя диабета: модель расчета IDF Общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире для людей в возрасте лет оцениваются между 153 and 286 биллионов инт $ В 2025 году общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире оцениваются между 213 and 396 биллионов инт $ Соотношение общего мирового бюджета здравоохранения и бюджета диабета будет составлять между 7 и 13 %. Source: IDF/WHO, 2003

Стоимость диабета: модель расчета IDF

Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабета у взрослых по годам Развитые страны 5,9% 7,6% Развитая рыночная экономика 5,6% 7,1% Западно-европейские страны 6,9% 8,8% Развивающиеся страны 3,3% 4,9% Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год - 1,2%

Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом в США Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003 гг Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

Распространенность диабета в Германии (популяция 82,5 млн в 2005 году, больных диабетом от 5 до 6 млн) женщинымужчины Per cent Восточные регионы : Западные регионы age Robert Koch Institut: Diabetes mellitus 2002

Диабет в развитых и развивающихся странах, 2000 и 2030 развитые страны развивающиеся страны миллионов человек

Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF Восточная Европа (Бывшие страны СССР, социалистические страны и страны Балтики): всего 23,9 млн больных диабетом В 2025 году – 28,45 млн больных диабетом Болгария сегодня имеет наибольшую распространенность – 10 % Наибольшее число больных в Российской Федерации – 10 млн человек (из них 2,5 млн зарегистрированных) Словения будет иметь наибольшую распространенность в 2025 году – 12% * Source: IDF, International Working Group on the diabetic foot

Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год. Общая стоимость расходов на диабет в США в 1997 году - $ 98 биллионов в 2002 году - $ 132 биллиона (около 20 млн диабетиков и 40 млн больных с преддиабетом) Экономическое бремя сахарного диабета (США)

Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002 г. 1 из 10 $ от всей системы здравоохранения и 1 из 4 $ от программы «Medicare» Общие медицинские расходы Диабет и острые осложнен ия Хронические осожнения диабета Инвалидность, нетрудоспособ ность Преждевремеенная смертность А 91,8 билл $ - прямые затраты В 39,8 билл $ - непрямые затраты.

Оценка стоимости диабета в Германии Общая стоимость лечения больных диабетом составляет приблизительно 5 млрд Euro (2002) Средняя стоимость расходов на 1 пациента 5,000 Euro в год 50% лечение в госпитале 27% стоимость препаратов 13% амбулаторное лечение 10% дополнительные расходы Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Häussler, Hagenmeyer, Storz, Jessel: Weißbuch Diabetes in Deutschland, 2006

По оценкам экспертов проблема стоимости диабета в Германии соотносится с проблемами стоимости хронических заболеваний в общем Экономически е проблемы Медицинские проблемы -Хронически больные пациенты значительно превышают расчетную стоимость -40 % пациентов определяют 75 % стоимости общих затрат -Сверх- и недо – обследование -Неадекватная лекарственная терапия -Недостаточное общемедицинское ведение -Повторные обследования -Отсутствие фокуса на сопутствующие заболевания и осложнения (1)

Диабет в странах Восточной Европы: модель расчета IDF Страны (расходы здравоохранения на душу населения в US $) Популяц ия Общая стоимость диабета в (в валюте страны) % от расходов здравоохранения Грузия (123) 4.5 млн млн ( млн GEL ) % Kazakhstan (261) 15 mill.300 – 500 млн ( млрд. KZT ) % Ukraine (210) 47 mill.1.4 – 2.4 млрд ( млрд UHA) % Source: IDF/WHO

Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF 2025 Украина 2025 ( млрд ) % от общего бюджета здравоохранения Казахстан млрд тенге ( млн ) & % от общего бюджета здравоохранения Грузия 2025 ( million ) & % от общего бюджета здравоохранения

Фармакоэкономическое моделирование на основе модели прогноза осложнений сахарного диабета (Diabetes Mellitus Model – DMM

DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA 1c и риском микроваскулярных осложнений ретинопатия нефропатия нейропатия микроальбуминури я HbA 1c (%) Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

ПРОФИЛАКТИКА Результаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск 1% Смерти от диабета Острой коронарного синдрома Микрососудистых осложнений Периферических сосудистых поражений UKPDS 35. BMJ 2000; 321: UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений -37% -43% *p

ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат

R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, Показатели оптимального метаболического контроля при сахарном диабете НвА1С < 7% АД < 130/80 мм рт ст ЛНП < 100 мг% ЛВП > 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды < 150 мг% ИМТ < 25 кг/м2 Аспирин Пркращение курения

Оптимальный контроль диабета Какой эффект можно ожидать если каждый пациент достигнет «оптимального» уровня контроля диабета?

«Оптимальный контроль» диабета: число неблагоприятных исходов на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Диабет-зависимые исходы на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

Эффект контроля диабета: общая стоимость медицинских затрат биллио нов

По расчетам IDF оптимизация и снижение относительных затрат позволит снизить общие затраты на диабет в Казахстане более чем на млрд тенге.

ВЫВОДЫ Необходимы изменения в системе здравоохранения для организации обеспечения больных сахарным диабетом оптимальными схемами диагностики и лечения, расширение значения врачей общей практики путем создания и поддержки: - обучающих программ, соответствующего поступления информации, изменения отношения руководителей здравоохранения к самой проблеме. Необходим расчет экономической эффективности существующих схем оказания медицинской помощи в РК, стандартов терапии, использование лекарственных средств и реальной оценки необходимого количества финансовых средств в будущем.