Эффективность существующей системы финансирования отрасли здравоохранения Республики Казахстан и пути ее совершенствования. АО «КМА» Жузжанов О.Т.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) поставлена цель: «К 2010 г. управление здравоохранением в странах-участниках организации должно осуществляться максимально эффективно, начиная с программ государственного здравоохранения и заканчивая методом лечения каждого отдельного пациента». Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) поставлена цель: «К 2010 г. управление здравоохранением в странах-участниках организации должно осуществляться максимально эффективно, начиная с программ государственного здравоохранения и заканчивая методом лечения каждого отдельного пациента».

Все страны-участники ВОЗ должны иметь государственный механизм мониторинга и развития качества здравоохранения, включающий способы измерения эффективности лечения, степени удовлетворения потребностей пациентов и стоимостной эффективности. При выборе альтернативного решения во время лечения конкретных пациентов основное внимание следует уделять оценке соотношения лечебного эффекта и стоимости лечения. Все страны-участники ВОЗ должны иметь государственный механизм мониторинга и развития качества здравоохранения, включающий способы измерения эффективности лечения, степени удовлетворения потребностей пациентов и стоимостной эффективности. При выборе альтернативного решения во время лечения конкретных пациентов основное внимание следует уделять оценке соотношения лечебного эффекта и стоимости лечения.

Оптимизация расходования средств является всеобщей, мировой проблемой. Медицинское обслуживание на дорогом этапе стационарном, складывается из множества затрат, в том числе и специфических,обусловленных особенностями оказания Оптимизация расходования средств является всеобщей, мировой проблемой. Медицинское обслуживание на дорогом этапе стационарном, складывается из множества затрат, в том числе и специфических,обусловленных особенностями оказания медицинской помощи. Экономическая оценка процесса лечения становится в последнее время все более актуальной задачей медицины медицинской помощи. Экономическая оценка процесса лечения становится в последнее время все более актуальной задачей медицины

В последнее десятилетие произошло смещение научных приоритетов с вопросов разработки и внедрения новых технологии предоставления медицинских услуг, ориентированных, главным образом, на экономию издержек (минимизации затрат) к вопросам эффективности и оптимальности расходования средств (оценка затраты - эффективность). В последнее десятилетие произошло смещение научных приоритетов с вопросов разработки и внедрения новых технологии предоставления медицинских услуг, ориентированных, главным образом, на экономию издержек (минимизации затрат) к вопросам эффективности и оптимальности расходования средств (оценка затраты - эффективность).

В настоящее время клиникоэкономический анализ (КЭА) является наиболее важным принципом приложения экономики и организации здравоохранения. Организация здравоохранения, в частностивнашей стране, отличаются от таковых западных моделей. Различия в структуре прямых и косвенных издержек, в среднем большая длительность госпитализации, низкая стоимость рабочего времени персонала не позволяет напрямую переносить результаты зарубежных клинико-экономических исследовании в нашу практику. В настоящее время клиникоэкономический анализ (КЭА) является наиболее важным принципом приложения экономики и организации здравоохранения. Организация здравоохранения, в частностивнашей стране, отличаются от таковых западных моделей. Различия в структуре прямых и косвенных издержек, в среднем большая длительность госпитализации, низкая стоимость рабочего времени персонала не позволяет напрямую переносить результаты зарубежных клинико-экономических исследовании в нашу практику.

Разработка механизмов эффективности использования средств выделяемых на систему здравоохранения заложена в Программе развития и реформирования здравоохранение на 2005 – 2010 годы. В течении этих лет при значительном возрастании средств выделяемых на содержание системы здравоохранение и капитальные вложения в отрасль они не повлияли на показатели здоровья населения и они не могли повлиять ибо финансирование здравоохранения не достигло 5 % от ВВП рекомендуемые ВОЗ, при котором система здравоохранение могла бы повлиять на показатели здоровья. Разработка механизмов эффективности использования средств выделяемых на систему здравоохранения заложена в Программе развития и реформирования здравоохранение на 2005 – 2010 годы. В течении этих лет при значительном возрастании средств выделяемых на содержание системы здравоохранение и капитальные вложения в отрасль они не повлияли на показатели здоровья населения и они не могли повлиять ибо финансирование здравоохранения не достигло 5 % от ВВП рекомендуемые ВОЗ, при котором система здравоохранение могла бы повлиять на показатели здоровья.

Существует множество проблем, которые отрицательно влияют на эффективность использования выделяемых бюджетных средств на систему здравоохранения. Во - первых, хотя имеется законодательное решение оплачивать за одного полеченного больного в стационаре по КЗГ, за одного обследованного больного по амбулаторно – поликлиническому тарификатору и за одного прикрепленного жителя по подушевому финансированию и на первом этапе внедрения данных механизмов дало положительный эффект, однако отсутствие ориентации на конечные результаты деятельности медицинских организаций и конкретного медицинского работника не дает результатов, а именно не влияет на показатели здоровья прикрепленного населения. Во - первых, хотя имеется законодательное решение оплачивать за одного полеченного больного в стационаре по КЗГ, за одного обследованного больного по амбулаторно – поликлиническому тарификатору и за одного прикрепленного жителя по подушевому финансированию и на первом этапе внедрения данных механизмов дало положительный эффект, однако отсутствие ориентации на конечные результаты деятельности медицинских организаций и конкретного медицинского работника не дает результатов, а именно не влияет на показатели здоровья прикрепленного населения.

Во – вторых, перевод финансирования системы здравоохранения на глобальный бюджет области было значительным шагом вперед, однако имеет свои существенные недостатки, которые заключаются в следующих позициях: - создание на уровне районов самостоятельных стационаров, поликлиник, а в некоторых случаях диагностических отделений, а также существование районных отделов санитарно – эпидемиологического надзора областного управления СЭН и отсутствие райгорздравоотделов на уровне районов и городов разрывает непосредственную ответственность местных властей за объемы и качество оказания медицинской помощи населению; - создание на уровне районов самостоятельных стационаров, поликлиник, а в некоторых случаях диагностических отделений, а также существование районных отделов санитарно – эпидемиологического надзора областного управления СЭН и отсутствие райгорздравоотделов на уровне районов и городов разрывает непосредственную ответственность местных властей за объемы и качество оказания медицинской помощи населению; - глобальный бюджет области не дает возможности оказания финансовых и материальных инвестиций районным акиматам местным организациям здравоохранения; - глобальный бюджет области не дает возможности оказания финансовых и материальных инвестиций районным акиматам местным организациям здравоохранения; - введение в показатели рейтинга Акимов районов и городов показателей здоровья населения требуют восстановления райздравотделов; - введение в показатели рейтинга Акимов районов и городов показателей здоровья населения требуют восстановления райздравотделов; - сложности планирования и финансирования медицинских организаций на договорной основе с областным департаментом здравоохранения заключаются в отдаленности организаций здравоохранения от областного центра и отсутствия механизмов достижения конечных результатов деятельности медицинских организаций; - сложности планирования и финансирования медицинских организаций на договорной основе с областным департаментом здравоохранения заключаются в отдаленности организаций здравоохранения от областного центра и отсутствия механизмов достижения конечных результатов деятельности медицинских организаций; - введение денежных расчетов через казначейство очень сложная процедура в которой нельзя предусмотреть все аспекты планирования денежных средств, поэтому необходима достаточная самостоятельность медицинских организаций по реализации бюджетных специфик; - введение денежных расчетов через казначейство очень сложная процедура в которой нельзя предусмотреть все аспекты планирования денежных средств, поэтому необходима достаточная самостоятельность медицинских организаций по реализации бюджетных специфик; - отсутствие механизмов зарабатывания медицинскими организациями для формирования фондов развития и фондов стимулирования. - отсутствие механизмов зарабатывания медицинскими организациями для формирования фондов развития и фондов стимулирования.

В третьих, необходим расчет реальной стоимости медицинских услуг с учетом фактической инфляции и внедрение амортизационного регулирования, с целью долгосрочного инновационного планирования. В третьих, необходим расчет реальной стоимости медицинских услуг с учетом фактической инфляции и внедрение амортизационного регулирования, с целью долгосрочного инновационного планирования.

В четвертых, необходим перевод государственных учреждений и государственных предприятий в государственные предприятия на правах хозяйственного ведения, который предполагает включение в стоимость медицинской услуг понятия рентабельности не менее 25 % и позволяющее иметь прибыль. В четвертых, необходим перевод государственных учреждений и государственных предприятий в государственные предприятия на правах хозяйственного ведения, который предполагает включение в стоимость медицинской услуг понятия рентабельности не менее 25 % и позволяющее иметь прибыль.

В пятых, необходимо внедрение автоматизированной информационной системы, включая электронные карточки здоровья граждан, по которым появиться возможность не только принимать оперативные управленческие решения, но отслеживать движения финансовых средств по принципу « деньги следуют за пациентом». В пятых, необходимо внедрение автоматизированной информационной системы, включая электронные карточки здоровья граждан, по которым появиться возможность не только принимать оперативные управленческие решения, но отслеживать движения финансовых средств по принципу « деньги следуют за пациентом».

В седьмых, реализация принципа отзывчивости провозглашенной ВОЗ в 2000 году, который предполагает быстрое реагирование системы здравоохранения любого государства на потребности населения в объеме и качестве медицинской помощи на основе социологического мониторинга граждан страны. В седьмых, реализация принципа отзывчивости провозглашенной ВОЗ в 2000 году, который предполагает быстрое реагирование системы здравоохранения любого государства на потребности населения в объеме и качестве медицинской помощи на основе социологического мониторинга граждан страны.