ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЦКБ РАН Е.К.Самуйло, Н.Г. Гончаров, С.Б. Кальнова ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА РАН

ABC – анализ VEN – анализ частотный анализ анализ историй болезни ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН ABC- VEN- анализ потребления ЛС в 2007 г. 24,1% 22,5% 53,4% 58,2% 9%9% 32,8% затраты кол-во ЛС V EN 67% 26% 7% 23% 26% 64% 52%

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН значительная часть расходов приходилась на закупку второстепенных препаратов Выводы:

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН Анализ закупок ЛС в 2007 г. растворы (13,8%) антибактериальные ЛС (11,7%) -левофлоксацин -имипенем/циластатин -цефтриаксон -цефоперазон/сульбактам антикоагулянты (7,8%) -эноксапарин -гепарин

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОВ В ЦКБ РАН Анализ историй болезни за 2007 г. необоснованное использование альбумина (до 38% назначений) затратных антибиотиков (40-52% назначений) полипрагмазия среднее количество назначаемых ЛС – 9,6 максимальное количество – 13

Федеральный закон РФ «О лекарственных средствах» Приказ Минздравсоцразвития РФ 110 от 12 февраля 2007 г. «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 марта 2007 г. 376-р «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» Приказ правительства Москвы 389 от 10 сентября 2007 г. «Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения» Стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития РФ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

принципами доказательной медицины основами управления качеством медицинской помощи преимуществами формулярной системы ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН Главное: изменить «привычки» назначения ЛС перестроиться на использование ЛС только из формуляра принять идею использования ограниченного числа ЛС Цель – ознакомление врачей ЦКБ РАН с: Цикл тематического усовершенствования для сотрудников ЦКБ РАН «Основы стандартизации в здравоохранении» кафедра гематологии и гериатрии ФППО и отдел стандартизации в ЗО НИИ общественного здоровья и управления ЗО ММА им. И.М. Сеченова

ПНЖВЛС ФОРМУЛЯР ЛС ЦКБ РАН: этапы разработки специалисты первичный список Формулярная комиссия Формулярный перечень ЛС

ФОРМУЛЯРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЛС ЦКБ РАН

« Положение о формулярной комиссии» «Положение о перечне лекарственных средств» «Положение о проведении ABC- VEN- и частотного анализа потребления лекарственных средств» «Инструкция о порядке назначения и выписывания лекарственных средств» «Положение о предоставлении информации о неблагоприятных побочных реакциях лекарственных средств» «Приказ об организации работы с дорогостоящими лекарственными средствами» ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН Регламентирующие документы ЦКБ РАН

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В ЦКБ РАН «Инструкция о порядке назначения и выписывания лекарственных средств» медикаменты, подлежащие ПКУ дорогостоящие ЛС неформулярные ЛС более 5 препаратов одновременно

Приказ Министерства ЗО РФ от г. 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» «…стоимость которых на 1 курс лечения превышает четыре минимальных размера оплаты труда…» Приказ Правительства Москвы от г. 389 « Об обеспечении лекарственными препаратами лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения » «Номенклатура дорогостоящих лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи…» ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

категория клинической значимости (VEN) стоимость средней суточной дозы наличие альтернативных ЛС данной фармакотерапевтической группы с лучшим соотношением «стоимость/эффективность» частота применения ЛС (частотный анализ) ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ЦКБ РАН Основные критерии

ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ЦКБ РАН ЛС N E V «Д ОРОГОСТОЯЩЕЕ » альтернатива имеется альтернатива отсутствует

ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС: ЦКБ РАН

контроль потребления и назначения ЛС регулярный пересмотр формулярного перечня обучение персонала работе с формулярной системой повышение доступности информации о ЛС ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН

«Приказ об организации работы с дорогостоящими ЛС» лечащий врач зав. отделением зам. главного врача аптека ЦКБ РАН отделение ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН обоснование назначения выдача дорогостоящего ЛС пациент клинический фармаколог

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН контроль потребления и назначения ЛС регулярный пересмотр формулярного перечня обучение персонала работе с формулярной системой повышение доступности информации о ЛС

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН контроль потребления и назначения ЛС регулярный пересмотр формулярного перечня обучение персонала работе с формулярной системой повышение доступности информации о ЛС

ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН контроль потребления и назначения ЛС регулярный пересмотр формулярного перечня обучение персонала работе с формулярной системой повышение доступности информации о ЛС

ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ИНФОРМАЦИИ О ЛС формулярный перечень ЛС формулярный справочник ЛС электронная система информации о ЛС базовая информация о препаратах сведения об эффективности + + фармакоэкономика критерии эффективности взаимодействия ЛС

ИСТОЧНИКИ ОБЪЕКТИВНОЙ ИНФОРМАЦИИ О ЛС Государственный Реестр ЛС ( Справочник ЛС Формулярного комитета Негативный перечень медицинских технологий Кокрановская библиотека Электронная база MEDLINE, EMBASE и др. Британский национальный формуляр

ФОРМУЛЯРНЫЙ СПРАВОЧНИК ЛС ЦКБ РАН

ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС В ЦКБ РАН ABC- VEN- анализ потребления ЛС в гг. V E N ABC 2007 г2008 г Всего

Выводы: ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ ЛС В ЦКБ РАН мероприятия по оптимизации лекарственного обеспечения позволили снизить долю второстепенных ЛС в структуре затрат на 39%

развитие службы клинической фармакологии усиление роли микробиологического анализа (микробиологический паспорт стационара) стандартизация оказания медицинских услуг электронная система медицинской информации ПЕРСПЕКТИВЫ

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЗАТРАТ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЦКБ РАН Е.К.Самуйло, Н.Г. Гончаров, С.Б. Кальнова ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА РАН