ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА С.А. Рачина, Е.В. БодяеваГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА (ОТФ) ОТФ – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в амбулаторной практике: - В США в 1996 г. 18 млн. человек обратились за медицинской помощью по поводу боли в горле 1,2 - У детей на долю фарингита приходится 6% визитов к педиатрам и врачам общей практики 3ОТФ – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в амбулаторной практике: - В США в 1996 г. 18 млн. человек обратились за медицинской помощью по поводу боли в горле 1,2 - У детей на долю фарингита приходится 6% визитов к педиатрам и врачам общей практики 3 Затраты на лечение фарингита у взрослых в США составляют $1,2 млрд/год. 4Затраты на лечение фарингита у взрослых в США составляют $1,2 млрд/год. 4 1.Cherry D.K., et al. Natl Health Stat Report. – – Vol. 3. – P Vital and health statistics. Available from: sr_13/sr13_137.pdf. 3.Nash D.R., et al. Arch Pediatr Adolesc Med. – – Vol – P Salkind A.R., et al. Value Health. – – Vol. – 11. – P Salkind A.R

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ ОТФ вызывается преимущественно респираторными вирусами и не требует системной АБ терапииОТФ вызывается преимущественно респираторными вирусами и не требует системной АБ терапии Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОТФ основана на использовании клинических шкал, культурального исследования и экспресс-тестов на S.pyogenesДифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОТФ основана на использовании клинических шкал, культурального исследования и экспресс-тестов на S.pyogenes Антибиотики необходимы при ОТФ, вызванном S.pyogenes - профилактика распространения инфекции и негнойных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит)Антибиотики необходимы при ОТФ, вызванном S.pyogenes - профилактика распространения инфекции и негнойных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит)

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОТФ У ВЗРОСЛЫХ Волгоград Рязань Н. Новгород Владивосток Тюмень N=1333 Смоленск 99 Ярославль 93 % Частота бактериологического исследования мазка из ротоглотки – 2% Козлов С.Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, – 396 с.

АНТИБИОТИКИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯВШИЕСЯ У ВЗРОСЛЫХ С ОТФ Эритромицин Амоксициллин Ципрофлоксацин Ампициллин Доксициклин Оксациллин Гентамицин 2 5 Ампициллин/ Оксациллин 3 % N=1333 Фенокси- метилпенициллин 0,3 Козлов С.Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, – 396 с.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТФ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Избыточное назначение системных антибиотиковИзбыточное назначение системных антибиотиков Полное игнорирование методов этиологической диагностики ОТФПолное игнорирование методов этиологической диагностики ОТФ Неадекватный выбор антибактериальных препаратов и режима их примененияНеадекватный выбор антибактериальных препаратов и режима их применения

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать и реализовать на базе амбулаторно- поликлинических учреждений Смоленска комплексную информационную кампанию, направленную на улучшение качества диагностики и лечения острого тонзиллофарингита

Целевая аудитория: - Педиатры, оториноларингологи, терапевты, семейные врачи городских поликлиник - Пациенты с болью в горле и родители детей Выполнялась совместно с Комитетом здравоохранения администрации г. Смоленска Целевая аудитория: - Педиатры, оториноларингологи, терапевты, семейные врачи городских поликлиник - Пациенты с болью в горле и родители детей Выполнялась совместно с Комитетом здравоохранения администрации г. Смоленска ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (I)

Врачи Инструменты образовательной программы: - Национальные рекомендации по АБ терапии стрептококкового тонзиллита - Алгоритм дифференциальной диагностики вирусного и бактериального тонзиллита -Алгоритм выбора АМП и симптоматического лечения - Инструкция с правилами получения мазка из зева для культурального исследования Транспортные среды для хранения и транспортировки клинического материала, курьерские услуги по доставке образцов в лабораторию Врачи Инструменты образовательной программы: - Национальные рекомендации по АБ терапии стрептококкового тонзиллита - Алгоритм дифференциальной диагностики вирусного и бактериального тонзиллита -Алгоритм выбора АМП и симптоматического лечения - Инструкция с правилами получения мазка из зева для культурального исследования Транспортные среды для хранения и транспортировки клинического материала, курьерские услуги по доставке образцов в лабораторию ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (II)

Образовательные инструменты для врачей ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (III)

Образовательные мероприятия для врачей ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (IV) Научно-практическая конференция по проблеме ОТФНаучно-практическая конференция по проблеме ОТФ Интерактивные круглые столы в небольших группах врачей (до 5 человек)Интерактивные круглые столы в небольших группах врачей (до 5 человек) Индивидуальное обучение принципам использования шкалы МакАйзека и алгоритма выбора стратегии ведения пациентов с ОТФИндивидуальное обучение принципам использования шкалы МакАйзека и алгоритма выбора стратегии ведения пациентов с ОТФ Индивидуальное обучение врачей и среднего медицинского персонала методике получения мазков из ротоглотки для культурального исследования

Листовки для пациентов/родителей пациентов ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (V)

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VI) Критерии оценки Частота назначения системных антибиотиковЧастота назначения системных антибиотиков Частота назначения системных антибиотиков пациентам с низким риском стрептококкового ОТФ и средним риском, если не проводилось бак. исследование или оно было отрицательнымЧастота назначения системных антибиотиков пациентам с низким риском стрептококкового ОТФ и средним риском, если не проводилось бак. исследование или оно было отрицательным Частота обоснованного выбора антибиотиков для стартовой терапииЧастота обоснованного выбора антибиотиков для стартовой терапии Частота бактериологического исследования мазка из ротоглотки на БГСА

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VII) Методы оценки метод временных рядов (interrupted time series analysis)

Характеристика популяции 65 врачей из 12 ЛПУ Смоленска65 врачей из 12 ЛПУ Смоленска Случайная выборка случаев лечения пациентов с диагнозами острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит, ангинаСлучайная выборка случаев лечения пациентов с диагнозами острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит, ангина Период времени до вмешательства: 2004 г. – г.Период времени до вмешательства: 2004 г. – г. Вмешательство июнь 2006 г.Вмешательство июнь 2006 г. Период времени после вмешательства: г.Период времени после вмешательства: г. ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VIII)

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА %

% ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА С УЧЕТОМ РИСКА БГСА

% ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ НАЗНАЧЕНИЯ АМП В ГРУППЕ НИЗКОГО И СРЕДНЕГО РИСКА БГСА

ЧАСТОТА АДЕКВАТНОГО ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА АДЕКВАТНОСТЬ ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА %

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТФ + частоты адекватного выбора АМП и длительности антибактериальной терапии частоты адекватного выбора АМП и длительности антибактериальной терапии Значительное частоты выполнения бактериологического исследования мазков из ротоглотки на БГСАЗначительное частоты выполнения бактериологического исследования мазков из ротоглотки на БГСА - Общая частота применения АМП существенно не измениласьОбщая частота применения АМП существенно не изменилась