LOGO ОСОБЕННОСТИ НИЗКОЧАСТОТНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ ВОЛНОВОГО СПЕКТРА СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (научный руководитель – к.м.н. Ефимова Н.В.) Штыкова О.В., Пирогова Д.В. Санкт-Петербург СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г. Архангельск Кафедра поликлинической и социальной педиатрии Зав.каф. профессор Меньшикова Л.И.

LOGO Адаптационная система организма

LOGO Высокое артериальное давление – предупреждаемая причина преждевременной смерти

LOGO

LOGO Цель исследования Оценка волновых феноменов сердечного ритма у подростков с синдромом повышенного артериального давления

LOGO Исследуемые группы ( n=59) Здоровые подростки n=16 (13,9±2,3 лет ) 1 НЦД по гипертоническому типу n=29 (15,4±1,6 лет ) 2 Артериальная гипертензия n=14 (15,6±1,3 лет ) 3

LOGO Критерии включения: - подростки в возрасте 11– 17 лет, - стаж повышенного АД не менее 6 месяцев Критерии исключения: -наличие сердечной недостаточности -жизнеугрожаю щие аритмии -вторичная АГ Критерии включения и исключения

LOGO Оценка артериального давления ВНОК, Ассоциация детских кардиологов России (2007) Национальные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков

LOGO Анализ структуры сердечного ритма Кардиоритмография (диагностическая система «Валента»)

LOGO Показатели общей вариабельности Ширина базовой линии Триангулярный индекс

LOGO Волновые феномены сердечного ритма Медленные волны 2 порядка Быстрые волны Медленные волны 1 порядка Оценка состояния вегетативной нервной системы

LOGO Статистическая обработкя программа SPSS (версия 17.0) Статистические критерии: параметрический метод вариационной статистики с вычислением средней величины (Х), ошибки средней (Sх), среднеквадратичного отклонения (SD) непараметрический критерий Манна-Уитни (U) для независимых выборок различия считали достоверными при р 0,05

LOGO Оценка волновой структуры ритма сердца Период, сПроисхождение МВ1 30 Гуморальные влияния МВ Симпатическая систем БВ2-10 Парасимпатическая система

LOGO Результаты исследования первый эпизод КРГ 20,8±10,1 13,3±4,8 17,5±7,9 Триангулярный индекс ЗДОРОВЫЕ ** НЦД АГ U = 118,5 р = 0,007

LOGO Результаты исследования первый эпизод КРГ 323,7±157,7 206,7±74,4 272,6±124,1 Ширина базовой линии ЗДОРОВЫЕ ** НЦД АГ U = 112,5 р = 0,005

LOGO Таким образом У пациентов с синдромом повышенного артериального давления снижена вариабельность сердечного ритма

LOGO Результаты исследования первый эпизод КРГ 81,0±10,072,8±10,076,9±10,3 Быстрые волны (нормализованные), мс 2 ЗДОРОВЫЕ НЦДАГ U = 134,0 р = 0,02

LOGO Таким образом У детей с нейроциркуляторной дистонией выявлено угнетение парасимпатической нервной системы

LOGO Результаты исследования первый эпизод КРГ 19,0±10,03 23,5±10,4 Медленные волны 2 порядка (нормализованные), мс 2 ЗДОРОВЫЕ НЦДАГ 26,4±10,1* U = 142,0 р = 0,032

LOGO Таким образом У детей с нейроциркуляторной дистонией выявлено статистически значимое повышение активности сосудистого центра

LOGO Результаты исследования первый эпизод КРГ Ме = 390 Медленные волны 1 порядка, мс 2 (медиана мощности МВ1) ЗДОРОВЫЕ НЦДАГ Ме = 606 Ме = 510,5

LOGO Таким образом У подростков с повышенным артериальным давлением увеличена мощность МВ1 (активация гуморальных влияний)

LOGO Результаты исследования второй эпизод КРГ 3,24 АГ 2,2 Здоровые 2,38 НЦД Увеличение индекса напряжения

LOGO Результаты исследования третий эпизод КРГ Ме = 26,98 Доля медленных волн 1 порядка, % * ЗДОРОВЫЕ * НЦД АГ Ме = 28,16 Ме = 40,78 U = 61,0 р = 0,034 U = 119,0 р = 0,029

LOGO У подростков с нейроциркуляторной дистонией и артериальной гипертензией выявлены различия волновой структуры сердечного ритма (МВ1, МВ2, БВ)

LOGO У пациентов с НЦД выражен дисбаланс вегетативной регуляции с преобладанием симпатического звена и высокой активностью сосудодвигательного центра, что сопровождается увеличением доли медленных волн второго порядка

LOGO ВЫВОДЫ Повышение медленных волн первого порядка характерно для подростков с артериальной гипертензией

LOGO ВЫВОДЫ У подростков с НЦД в волновой структуре сердечного ритма увеличена доля медленных волн второго порядка

LOGO У всех пациентов с синдромом повышенного АД выявлено угнетение парасимпатических влияний, снижение мощности дыхательных волн и общей вариабельности сердечного ритма ВЫВОДЫ

LOGO Прогрессирование артериальной гипертензии ведет к стойкому увеличению мощности медленных волн первого порядка преобладание гуморально-метаболических влияний на модуляцию сердечного ритма Рябыкина Г.В., Соболев А.В., 2005

LOGO ВЫВОДЫ Увеличение доли МВ1 в волновой структуре является прогностически неблагоприятным маркером стабилизации повышенного артериального давления у подростков

LOGO Спасибо за внимание! Северный государственный медицинский университет г. Архангельск