Иммунологические аспекты переливания крови

Иммуногематология - раздел иммунологии, изучающий антигены форменных элементов и жидкой части крови, антител к ним, а также заболевания, обусловленные иммунными реакциями, в основе которых лежит соединение антител с антигенами.

Разновидности антигенов эритроцитов человека гетерофильные антигены (например, антиген Форсмана) встречающийся у многих видов животных и бактерий; неспецифические, или видовые антигены, не встречающиеся у других видов животных; но содержащиеся в эритроцитах всех людей; специфические, или групповые антигены - изоантигены, содержащиеся на эритроцитах одних индивидуумов и отсутствующие у других. В практике наибольшее значение имеют системы АВО и Rh.

Система АВО Группы кровиАнтигеныАнтитела О (I)-α, β A (II)А1, А2β B (III)Вα AB (IY)А, В-

Система резус (Rh) Winer (Rh o, rh΄, rh״, hr o, hr΄, hr״) Fischer, Race (D, C, E, d, c, e). Антиген Rh o (d) - основной в системе резус, присутствует на эритроцитах 85% людей, у 15% - отсутствует.

Антигены лейкоцитов система лейкоцитарных антигенов - HLA (Human leucocyte antigens). Антигены тромбоцитов антигены системы АВО, антигены HLA ( в 10 раз меньше, чем на лейкоцитах), Rh-антигены, тканевоспецифические антигены тромбоцитов. Антигены белков плазмы представлены в основном изологичным вариантом иммуноглобулинов.

Переливание крови и ее компонентов складывается из 4 основных разделов: определение показаний к ее назначению; получение необходимых фракций крови; обеспечение максимально длительного срока морфологической и функциональной полноценности трансплантированных клеток в организме реципиента; предупреждение аллосенсибилизации и посттрансфузионных осложнений.

Основные показания к применению гемокомпонентов крови анемические состояния (острая и хроническая кровопотеря); гемолитические анемии, а пластическая и гипопластическая анемия; аплазия гемопоэза, вследствие применения цитостатиков, облучения: лейкозы; ИДС; ожоговая болезнь.

Посттрансфузионные реакции: неспецифические (связаны с бактериальным загрязнением инфузионной среды, изменением физико-химических показателей инфузионной среды или с нарушением техники инфузии); специфические - обусловленные иммунными особенностями крови.

Профилактика посттрансфузионных реакций (иммунологический мониторинг при переливании крови). 1.Исследование антигенного состава форменных элементов крови донора и реципиента. 2.Определение индекса сенсибилизации к форменным элементам крови. 3.Определение специфической направленности антител (антиэритроцитарных, антилейкоцитарных, антитромбоцитарных) 4.Выбор совместимой пары донор-реципиент по эритроцитарным и лейкоцитарным антигенам. 5.Проведение пробы на совместимость между сывороткой реципиента и эритроцитами донора (метод Кумбса), лимфоцитами донора (лимфоцитотоксический тест), тромбоцитами донора (РСК). 6.Контроль гематологических и иммунологических показателей после гемотрансфузии (гемограмма, иммунограмма).

Иммунные осложнения при переливании различных гемокомпонентов крови. I. По механизму развития - cвязанные с трансфузией эритроцитов и антиэритроцитарных антител (в основе - реакция антиген- антитело) Лизис эритроцитов может происходить интраваскулярно или экстраваскулярно. Виды гемолитических реакций: а) прямая (лизис донорских клеток антителами реципиента); б) обратная (лизис клеток реципиента перелитыми антителами донора). II. По клиническим проявлениям: Немедленная гемолитическая посттрансфузионная реакция - протекает интраваскулярно, тяжело, иногда фатально (переливание несовместимой крови); Отсроченная (через несколько дней после трансфузии) -при слабой сенсибилизации реципиента (низкая концентрация антител, которые не могут вызвать гемолиз).

Клиническая картина при несовместимости по АВО антигенам: Возникает в момент инфузии, или вскоре после ее завершения (беспокойство, возбуждение, одышка, затрудненное дыхание, снижение АД, цианоз, боли в мышцах, пояснице, головная боль, рвота, сердечно-сосудистая недостаточность).

Клиническая картина при несовместимости по антигенам лейкоцитов: Озноб, цианоз, одышка, снижение АД, сильная головная боль, боль за грудиной, в костях, животе.

Клиническая картина при несовместимости по Rh антигенам Симптомы проявляются через 1-2 часа, затем после периода мнимого благополучия развивается гемолиз, желтуха, анурия.

Клиническая картина при несовместимости по антигенам тромбоцитов Посттрансфузионная пурпура (геморрагический синдром) Клиническая картина при несовместимости по антигенам сыворотки крови Реакции анафилактоидного типа, сывороточная болезнь.