Опыт лечения больных с гломусными опухолями класса D Cушко Ю.А., Борисенко О.Н., Гудков В.В., Сребняк И.А. Институт отоларингологии им.проф.А.И.Коломийченко АМН Украины Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины

Классификация гломусных опухолей (U.Fisch, 1978) AОпухоль в барабанной полости B Опухоль с локализацией в барабанной полости и СО без распространения в инфралабиринтное пространство C Опухоль с поражением инфралабиринтного пространства и распространением на верхушку пирамиды D Опухоль с интракраниальным распространением De экстрадуральная опухоль Di интрадуральная опухоль

Методы лечения Хирургический Лучевая терапия Гр Комбинированный

Хирургический доступ Доступ через подвисочную ямку тип А (U.Fisch, 1978)

Проблемы ВСА поражена в % Нервы каудальной группы Ликворея Реконструкция дефекта ТМО

Проблемы Больших размеров трепанационная полость Дефект мягких тканей Регионарных тканей недостаточно для реконструкции Высокое давление ликвора вследствие венозной окклюзии

Реконструкция ТМО и облитерация операционной полости Фасция височной мышцы – свободный лоскут (< 6 mm) – Fisch, 1978 – лоскут на ножке (> 6 mm) – Abul-Hassan et al., 1986 Широкая фасция бедра (свободный лоскут) Аутофибриновый клей – Jackson, Glasscock, 1992 Свободный жировой лоскут – Fisch, 1978 Лоскут височной мышцы на ножке Кожно-мышечные лоскуты – Netterville, Wood, 1991 Свободные тканевые лоскуты – Maves et al., 1984

Материалы и методы больных с гломусными опухолями Опухоли класса D – 1830,5 % – De5 – Di13 Операция7 – De3 – Di4 ЛТ10 Gamma-knife терапия 1

De (n=3) Субтотальное удаление + ЛТ3 Пластика ТМО фасциальным лоскутом1 Гипоглоссо-фациальный анастомоз1

Di (n=4) Субтотальное удаление + ЛТ3 Тотальное1 Фрагментарное удаление ТМО + пластика свободным фасциальным лоскутом2 Коагуляция остатков опухоли на ТМО в яремном отверстии2

Осложнения Ликворея2 Лечение: – вакуумный дренаж – дегидратация – препараты, уменьшающие ликворопродукцию Длительность лечения 8-10 дней

Выводы МРТ головного мозга При опухолях класса D иссечение ТМО, пораженной опухолью определяет радикализм операции Применение фасциальных и свободных жировых лоскутов в 5 из 7 случаев обеспечивало полную герметичность при закрытии интраоперационного дефекта ТМО