Гломусная опухоль Борисенко О.Н. Доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник отделения тимпанопластики Институт отоларингологии им. проф.А.И.Коломийченко АМН Украины

Топография гломусных телец

Классификация гломусных опухолей (U.Fisch,1978) AОпухоль в барабанной полости 10 % BОпухоль с локализацией в барабанной полости и СО без распространения в инфралабиринтное пространство % CОпухоль с поражением инфралабиринтного пространства и распространением на верхушку пирамиды60-70 % DОпухоль с интракраниальным распространением10 % Deэкстрадуральная опухоль Diинтрадуральная опухоль

Класс А: тимпанальный гломус

Класс В: гипотимпанальный гломус

Класс С: яремный гломус

Класс D: интракраниальный гломус

Симптоматика Пульсирующий шум Снижение слуха Чувство переполнения в ухе Асимметрия лица Гноетечение Cпонтанное кровотечение из уха Осиплость Дисфагия

Диагностика Жалобы Анамнез Отомикроскопия Аудиометрическое исследование Электромиография Катехоламиновый скрининг КТ и МРТ Ангиография Биопсия

КТ

МРТ

Ангиография

Особенности течения Множественные гломусные опухоли 10 % Наследственно-обусловленные опухоли5 % Функционально-активные формы7 % Злокачественные гломусные опухоли3 %

Дифференциальный диагноз Артериовенозные мальформации – аберрантно-расположенная a.carotis int. – высокое расположение и расширение луковицы яремной вены Гемангиома

Методы лечения Хирургический Лучевая терапия Гр Комбинированные методы лечения

Хирургические доступы А- эндауральный В- радикальная мастоидэктомия С- трансцервикальный-трансмастоидальный D- доступ через подвисочную ямку тип А

Гломусная опухоль: Класс А Эндауральный доступ

Гломусная опухоль: Класс В Расширенная радикальная мастоидэктомия

Гломусная опухоль: Класс С Трансцервикальный- трансмастоидальный доступ

Гломусная опухоль: Класс D Доступ через подвисочную ямку тип А

Доступ через подвисочную ямку тип А Доступ через подвисочную ямку тип А Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи с идентификацией сосудов и нервов Субтотальная/тотальная петрозэктомия с выделением VII Перевязка ВЯВ и СС Удаление опухоли Нейроррафия (гипоглоссо-фациальный анастомоз) Облитерация трепанационной полости полосками абдоминального жира Ушивание НСП наглухо по методу Рэмбо

Разрез кожи

Перевязка НСА

Петрозэктомия

Вид операционного поля после удаления опухоли

Ранний послеоперационный период: особенности (n=44) Ликворея7 Назогастральный зонд5 PF15 Менингит0 Пневмония0 Летальный исход1

Больная З.: опухоль класса В

Больной К.: опухоль класса С

Больной П.: опухоль класса Di

Больная Ю., 1 год после операции

Заключение Единственный радикальный метод лечения – операция Класс А и В – хирургическое тотальное удаление опухоли Класс С и D – операция+ЛТ при субтотальном удалении опухоли После хирургического и комбинированного лечения продолженный рост наблюдается в 7 % случаев. После ЛТ – в 23,1 % При хирургическом лечении возможно одновременное восстановление функции VII нерва

Заключение Лучевая терапия (50-60 Гр) – паллиативный метод лечения у больных пожилого возраста, при наличии противопоказаний к проведению операции, в случае отказа от операции Выявление функционально-активных форм опухоли МРТ-контроль (Магневист) через месяцев после операции и ежегодно после ЛТ