Роль ассоциаций вирусов, бактерий, простейших в патологии нервной системы Панасюк Е. Л., Матяш В. И., Борщев С. П., Хмельнов Д. В. Отдел интенсивной терапии и детоксикации ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского АМН Украины»

Актуальность В Украине частота первичных заболеваний нейроинфекциями в структуре общей патологии составляет приблизительно 6% и постепенно возрастает, в структуре нервных болезней составляет от %. (Мищенко Т. С., 2005). Нейроинфекции характеризуются тяжестью течения заболеваний, высокой летальностью, тяжелыми инвалидизирующими резидуальными последствиями и связанным с этим социальным и экономическим ущербом; Нейроинфекции характеризуются тяжестью течения заболеваний, высокой летальностью, тяжелыми инвалидизирующими резидуальными последствиями и связанным с этим социальным и экономическим ущербом; В случае развития микст-нейроинфекции вероятность трансформации острого процесса в хронический возрастает во много раз, следовательно, прогноз для жизни в данных случаях более неблагоприятный. В случае развития микст-нейроинфекции вероятность трансформации острого процесса в хронический возрастает во много раз, следовательно, прогноз для жизни в данных случаях более неблагоприятный.

Материалы и методы В течение последних 10 лет в ОИТ было обследовано и пролечено 976 человек с пfталогией нервной системы инфекционного генеза (568 женщин, 408 мужчин, средний возраст которых составлял 32±4,7 года). В течение последних 10 лет в ОИТ было обследовано и пролечено 976 человек с пfталогией нервной системы инфекционного генеза (568 женщин, 408 мужчин, средний возраст которых составлял 32±4,7 года).

Клинические варианты

Материалы и методы (диагностика этиологии) ПЦР (HSV, CMV, EBV, HHV6, HHV7, HHV8, энтеровирусы, Tox. Gond, МБТ) в ликворе и сыворотке крови (при поступлении, на фоне терапии); ПЦР (HSV, CMV, EBV, HHV6, HHV7, HHV8, энтеровирусы, Tox. Gond, МБТ) в ликворе и сыворотке крови (при поступлении, на фоне терапии); ИФА (HSV IgG, IgM; CMV IgG, IgM; EBV IgG, IgM; HHV6 IgG; HHV7 IgG; HHV8 IgG; IgG к вирусу кори; IgG к краснухе; IgG к вирусу клещевого энцефалита, Tox. Gond. IgG, IgM; Borrelia burgdorferi IgG, IgM; IgG к цистицерку, IgG к эхинококку) в ликворе и сыворотке крови (при поступлении, на фоне терапии); ИФА (HSV IgG, IgM; CMV IgG, IgM; EBV IgG, IgM; HHV6 IgG; HHV7 IgG; HHV8 IgG; IgG к вирусу кори; IgG к краснухе; IgG к вирусу клещевого энцефалита, Tox. Gond. IgG, IgM; Borrelia burgdorferi IgG, IgM; IgG к цистицерку, IgG к эхинококку) в ликворе и сыворотке крови (при поступлении, на фоне терапии); Бактериологические – общепринятые методы посева, микроскопии (при поступлении) Бактериологические – общепринятые методы посева, микроскопии (при поступлении)

Частота выявления инфекционных агентов в биологических средах (ликвор, ликвор и кровь)

Структура микст- нейроинфекций

Структура вирусных микст- нейроинфекций

Частота (%) выявления различных типов герпесвирусов

Особенности клинических проявлений вирусно- вирусных нейроинфекций Полиморфизм клинических проявлений (многоочаговая неврологическая симптоматика, изменения по данным МРТ); Полиморфизм клинических проявлений (многоочаговая неврологическая симптоматика, изменения по данным МРТ); Тяжелое прогредиентное течение; Тяжелое прогредиентное течение; Высокая частота и стойкость резидуальной неврологической симптоматики, быстрая инвалидизация пациентов; Высокая частота и стойкость резидуальной неврологической симптоматики, быстрая инвалидизация пациентов; Недостаточная эффективность традиционной противовирусной терапии; Недостаточная эффективность традиционной противовирусной терапии; Высокая вероятность рецидивов, повторные курсы противовирусной терапии, как правило, малоэффективны Высокая вероятность рецидивов, повторные курсы противовирусной терапии, как правило, малоэффективны

Пациентка Х., 60 л. Лейкоэнцефалит (в ликворе ДНК EBV+IgG к кори)

Пациент К., 57 л. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (HSV1/2+JC)

Структура вирусно-бактериальных нейроинфекций

Особенности клинических проявлений вирусно- бактериальных нейроинфекций Наростание или появление новой неврологической симптоматики на 7-10 день болезни на фоне уменьшения выраженности общемозгового, менингеального синдромов, тенденции к началу санации ликвора; Наростание или появление новой неврологической симптоматики на 7-10 день болезни на фоне уменьшения выраженности общемозгового, менингеального синдромов, тенденции к началу санации ликвора; В 75-80% случаев наличие стойких психических, когнитивных; В 75-80% случаев наличие стойких психических, когнитивных; Тяжелое, затяжное течение; Тяжелое, затяжное течение; Наличие очаговых изменений в головном мозге (по результатам МРТ на день болезни); Наличие очаговых изменений в головном мозге (по результатам МРТ на день болезни); Стойкая остаточная неврологическая симптоматика белее чем у 50% больных; Стойкая остаточная неврологическая симптоматика белее чем у 50% больных; Необходимость комбинированной антибактериальной и противовирусной терапии. Необходимость комбинированной антибактериальной и противовирусной терапии.

Герпесвирусно-туберкулезный менингоэнцефалит (актуальность) На сегодняшний день эпидемия туберкулеза не только не утихла, но даже не стабилизировалась. В Украине ежедневно регистрируется 82 больных туберкулезом, от этой болезни ежегодно умирает тыс. человек, т.е. более 30 человек в день. На сегодняшний день эпидемия туберкулеза не только не утихла, но даже не стабилизировалась. В Украине ежедневно регистрируется 82 больных туберкулезом, от этой болезни ежегодно умирает тыс. человек, т.е. более 30 человек в день.

Герпесвирусно-туберкулезный менингоэнцефалит (особенности) Ни у одного пациента в анамнезе не было данных о перенесенном ранее туберкулезе легких, тесты на ВИЧ- инфекцию были отрицательными; Ни у одного пациента в анамнезе не было данных о перенесенном ранее туберкулезе легких, тесты на ВИЧ- инфекцию были отрицательными; Острое начало с фебрильной лихорадки, нарастающей головной боли, психопатологической симптоматики, генерализованных судорог; Острое начало с фебрильной лихорадки, нарастающей головной боли, психопатологической симптоматики, генерализованных судорог; Типичные базальные симптомы развивались в среднем только на день болезни; Типичные базальные симптомы развивались в среднем только на день болезни;

Герпесвирусно-туберкулезный менингоэнцефалит (особенности) В стационарах неврологического и терапевтического профиля первично всем пациентам устанавливался диагноз менингоэнцефалит вирусной или бактериальной этиологии, пневмония и назначалась антибактериальная терапия, в схемы которой в 3 случаях входили фторхинолоны, в двух – меронем; В стационарах неврологического и терапевтического профиля первично всем пациентам устанавливался диагноз менингоэнцефалит вирусной или бактериальной этиологии, пневмония и назначалась антибактериальная терапия, в схемы которой в 3 случаях входили фторхинолоны, в двух – меронем; Пациенты поступали в среднем на 18±2,1 день болезни, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с нарушением сознания (по шкале Глазго 8 баллов), признаками отека- набухания головного мозга, грубой очаговой неврологической симптоматикой; Пациенты поступали в среднем на 18±2,1 день болезни, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с нарушением сознания (по шкале Глазго 8 баллов), признаками отека- набухания головного мозга, грубой очаговой неврологической симптоматикой; По данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки у 2 пациентов имел место инфильтративный туберкулез легких, ошибочно принятый ране за пневмонию, у 1 – очаговый, у 4 диссеминированный. По данным обзорной рентгенограммы органов грудной клетки у 2 пациентов имел место инфильтративный туберкулез легких, ошибочно принятый ране за пневмонию, у 1 – очаговый, у 4 диссеминированный.

Пациентка Р., 23 г. диссеминированный туберкулез легких

Герпесвирусно-туберкулезный менингоэнцефалит (особенности) По данным МРТ головного мозга у всех пациентов были выявлены множественные очаги, расположенные наиболее часто в субкортикальных отделах височно- лобных долей, у 2-х определялся вентрикулит. По данным МРТ головного мозга у всех пациентов были выявлены множественные очаги, расположенные наиболее часто в субкортикальных отделах височно- лобных долей, у 2-х определялся вентрикулит.

Пациентка Р., 24 г. Острый менингоэнцефалит герпесвирусно- туберкулезной этиологии. Вентрикулит.

Пациент Ш., 32г. Острый менингоэнцефалит герпесвирусно- туберкулезной этиологии

Герпесвирусно-туберкулезный менингоэнцефалит (особенности) Методом ПЦР в СМЖ у 6 больных была выявлена ДНК HSV1/2, в одном случае сочетание HSV+CMV, бактериологически МБТ в ликворе только в 2 случаях. Методом ПЦР в СМЖ у 6 больных была выявлена ДНК HSV1/2, в одном случае сочетание HSV+CMV, бактериологически МБТ в ликворе только в 2 случаях.

Герпесвирусно-токсоплазмозная нейроинфекция (особенности клиники) Острое начало, длител лихорадка, в течение 1-2 суток нарастает грубая очаговая, психопатологическая, менингеальная симптоматика; Острое начало, длител лихорадка, в течение 1-2 суток нарастает грубая очаговая, психопатологическая, менингеальная симптоматика; Генерализованная лимафденопатия, кардиальная патология; Генерализованная лимафденопатия, кардиальная патология; В 30% случаев первично может быть в ликворе цитоз нейтрофильного характера; В 30% случаев первично может быть в ликворе цитоз нейтрофильного характера; Традиционная стартовая антибактериальная терапия на 5-7 день на лечения не оказывает стабильного эффекта; Традиционная стартовая антибактериальная терапия на 5-7 день на лечения не оказывает стабильного эффекта; По данным МРТ – множественные очаги с перифокальной зоной отека накапливающие контраст в виде кольца; По данным МРТ – множественные очаги с перифокальной зоной отека накапливающие контраст в виде кольца; Неблагоприятный исход в случае отсутствия специфической этитропной терапии. Неблагоприятный исход в случае отсутствия специфической этитропной терапии.

Герпесвирусно-токсоплазмозная нейроинфекция

Выводы В 25-30% случаев (у каждого четвертого пациента) следует ожидать развитие микст-нейроинфекции; В 25-30% случаев (у каждого четвертого пациента) следует ожидать развитие микст-нейроинфекции; Ведущую роль в развитии микст- нейроинфекции играют возбудители способные к длительной персистенции; Ведущую роль в развитии микст- нейроинфекции играют возбудители способные к длительной персистенции; Прогноз болезни в данных случаях зависит от своевременности диагностики, индивидуального подхода к тактике лечения и диспансерного наблюдения. Прогноз болезни в данных случаях зависит от своевременности диагностики, индивидуального подхода к тактике лечения и диспансерного наблюдения.

Благодарю за внимание!