ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

угнетающие Препараты, угнетающие ЦНС 1.Нейролептики (антипсихотические) 2.Транквилизаторы (анксиолитики) 3.Седативные средства 4.Нормотимики (тимолептики, тимоаналептики) стимулирующие Препараты, стимулирующие ЦНС 1.Антидепрессанты 2.Психомоторные стимуляторы 3.Ноотропные средства 4.Общетонизирующие (адаптогены) Психотомиметики Психотомиметики (психодислептики)

НЕЙРОЛЕПТИКИ Производные фенотиазина: аминазин, трифтазин, этаперазин, тиоридазин Производные тиоксантена: хлорпротиксен Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол Производные пиперазино- дибензодиазепина: клозапин Производные индола: резерпин, сульпирид (эглонил)

НЕЙРОЛЕПТИКИ Типичные - производные фенотиазина, тиоксантена, бутирофенона - вызывают нарушения функции экстрапирамидной системы – синдром паркинсонизма Атипичные – производные индола, бензатидов - вызывают такие негативные реакции очень редко

Аминазин (хлорпромазин) 1951 г. – аминазин введен в клиническую практику Существенно меняется облик психиатрических клиник До появления аминазина для лечения психически больных людей широко использовали инсулиновый метод или электрошок, в некоторых случаях - лоботомию

Механизм действия нейролептиков Влияние на дофаминовые (Д 2 ), норадренергические, серотониновые, ГАМК-ергические, холинергические рецепторы

Свойства нейролептиков Антипсихотическое действиеАнтипсихотическое действие - устраняют продуктивную симптоматику психозов (бред и галлюцинации), аффективные расстройства Устраняют психомоторное возбуждениеУстраняют психомоторное возбуждение без нарушения сознания

Применение антипсихотического действия нейролептиков Лечение психозов Шизофрения Маниакально-депрессивный психоз Алкогольный психоз Сенильный психоз Реактивный психоз При психомоторном возбуждении различной этиологии

Влияние нейролептиков на психическую деятельность 1.Препараты психоседативного действия – вызывают состояние психомоторной апатии (снижение двигательной активности, угнетение эмоционально-волевой сферы, отсутствие инициативы) Аминазин, клозапин (лепонекс), хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол Особенности применения: психозы с резко выраженными признаками возбуждения Противопоказания: психозы с признаками угнетения, вялость, депрессия, ступор, апатоабулический синдром

Влияние нейролептиков на психическую деятельность Препараты без психоседативного действия 2. Препараты без психоседативного действия (активизируют мимику и подвижность, стимулируют двигательную активность, улучшают настроение) трифтазин, этаперазин, модитен, мажептил Особенности применения: психозы с угнетением психомоторной деятельности; апато-абулические, ступорозные состояния Противопоказания: аффективные нарушения, мании, психомоторное возбуждение

Другие свойства и показания к применению нейролептиков Препараты с психоседативным действием – для потенцирования действия снотворных, наркотических и ненаркотических анальгетиков, средств для наркоза, местных анестетиков, в частности нейролептаналгезия Противорвотное действие (устраняют рвоту центрального происхождения): опухоли мозга, лучевая и химиотерапия, кишечная непроходимость, интоксикация сердечными гликозидами, апоморфином и другими лекарствами Снижают температуру тела при гипотермии Снижают артериальное давление (альфа-адреноблокирующие свойства – аминазин, дроперидол) – при гипертензивных кризисах, отеке легких

Побочное действие нейролептиков Экстрапирамидные расстройства : мышечный гипертонус, общая скованность, тремор рук, языка, нижней челюсти, головы, судорожные сокращения мышц, вегетативные кризы Для лечения – циклодол (леводопа противопоказан) Ортостатический колапс Утруднение носового дыхания, гипостатическая, аспирационная пневмония Диспепсические расстройства: анорексия, изменения вкуса Боль в животе Запоры Повреждения печени (холестаз) Гранулоцитопения (особенно клозапин) Гипергликемия, дисменорея, галакторея, гипотиреоз, гинекомастия, импотенция У аминазина – значительное раздражающее действие

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ Агонисты бензодиазепиновых рецепторов: - производные бензодиазепина - хлозепид, сибазон, феназепам, гидазепам Агонисты серотониновых рецепторов: буспирон Средства с другими механизмами действия: - производные дифенилметана: амизил - производные пропанедиола: мепротан

Свойства транквилизаторов Анксиолитические свойства – устраняют чувство тревоги, беспокойства, страха, агрессивности, раздражительность, вызывают спокойствие, безразличие, уменьшение двигательной активности Гипнотическое (снотворное) действие Миорелаксирующее действие (центрального происхождения) Противосудорожное действие

Длительность действия транквилизаторов Препараты длительного действия: диазепам, феназепам, хлозепид Препараты средней продолжительности действия: лоразепам, алпразолам Препараты короткого действия: мидазолам

ДНЕВНЫЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ Гидазепам Мезапам (рудотель) Грандаксин (тофизопам) Триоксазин Буспирон

Применение транквилизаторов Анксиолитическое действие Лечение неврозов, которые сопровождаются страхом, тревогой, напряжением, повышенной раздражительностью, бессонницей При головной, сердечной боли невротического происхождения, так называемых органных неврозах При абстиненции у алкоголиков, наркоманов При диэнцефальных кризисах (сибазон) Транквилизаторы не устраняют продуктивную симптоматику психозов !

Применение транквилизаторов ГипнотическоеГипнотическое действие – вызывают сон, который по своим параметрам близок к физиологическому Нитразепам Феназепам Диазепам Хлозепид атаралгезииУгнетение ЦНС – для атаралгезии Сибазон Мидазолам

Применение транквилизаторов Противосудорожное и миорелаксирующее действие (угнетение структур ЦНС, торможение полисинаптических спинальных рефлексов) сибазон сибазон, феназепам При судорогах любой этиологии (эпилептический статус, столбняк, отравление судорожными ядами) сибазон вводят внутривенно (в мышцу) – по 2-4 мл 0,5 % раствора повторно (максимальная суточная доза – 14 мл) Для устранения напряжения мышц при радикулитах, артрите, миозите, бурсите – препараты, которые практически не имеют миорелаксирующих свойств

АНТАГОНИСТ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ ФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕКСАТ)

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ Психическая и физическая зависимость Профилактика: 1.Длительность лечения не больше 2 месяцов 2.Повторный курс – не раньше, чем через 3 недели Сонливость, шаткая походка, заторможенность реакций Транквилизаторы нельзя назначать амбулаторно людям тех профессий, которые нуждаются в быстрой реакции Парадоксальная реакция возбуждения, бессонница уменьшение либидо, нарушения менструального цикла Непроизвольные мочеиспускание, дефекация, атаксия, дизартрия Острое отравление при передозировке

Комбинирование транквилизаторов со спиртными напитками абсолютно недопустимо

ПРЕПАРАТЫ ЛИТИЯ ЛИТИЯ КАРБОНАТ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ ЛИТИЯ Профилактика и лечение эндогенных (аффективных) психозов: маниакально- депрессивного, шизоаффективного, органического аффективного Профилактика и лечение аффективных нарушений у больных эпилепсией, хронический алкоголизм, у психопатов

Методика применения препаратов лития Применяют внутрь Лечебная концентрация лития в крови 0,6-0,8 ммоль/л (не больше 1,5-1,6 ммоль/л) Эффект развивается через несколько дней – через 5-6 месяцев Малая широта терапевтического действия (лечение препаратами лития требует от врача такого же внимания, как лечение инсулином)

Острое отравление препаратами лития Развивается при концентрации свыше 1,5-2 ммоль/л Появление постоянной тошноты и тремора при лечении литием требует уменьшения дозы СИМПТОМАТИКА ОТР авления Тошнота, рвота, диарея Усиление тремора, общая мышечная слабость, подергивание мышц Звон в ушах, нечеткость зрения, сонливость, дизартрия Изменения почерка: крупный, размашистый Симптом обирания Очаговые неврологические симптомы, менингизм Олигурия Изменения ЭКГ, аритмия, снижение АД Сопор, кома Смерть – от гипостатической пневмонии

Лечение интоксикации препаратами лития Много пить, вводить внутривенно 10 % раствор натрия хлорида (до 300 мл / сутки), 5 % раствор натрия гидрокарбоната (до 300 мл / сутки) Маннит, мочевина (салуретики противопоказаны !) Пирацетам, винпоцетин Профилактика пневмонии – антибиотики Контроль водно-электролитного баланса, кислотно- щелочного равновесия Симптоматическая терапия, при судорогах – сибазон При необходимости - гемодиализ

Профилактика интоксикации препаратами лития Не ограничивать поваренную соль в пище Много пить Не назначать салуретиков, потогонных средств Избегать тяжелого физического труда и других ситуаций, которые сопровождаются значительным потовыделением

СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Бромиды Препараты растительного происхождения: валерианы, пустырника, мелиссы, пассифлори и др. Не вызывают зависимость, сонливость, миорелаксацию, атаксию

ПРИМЕНЕНИЕ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ Неврозы Неврастения Истерия Повышенная раздражительность Бессонница Начальные стадии гипертонической болезни

Бромизм Причина – накопление бромидов в организме при длительном применении вследствие материальной кумуляции Симптоматика: ринит, кашель, коньюнктивит, кожная сыпь, общая слабость, ослабление памяти Лечение: натрия хлорид (10-20 г / сутки), много пить (3-5 л / сутки), регулярная и частая очистка кожи, пищеварительного тракта