Комбинированная терапия больных хроническим вирусным гепатитом С Донецкий национальный медицинский университет Донецкий областной центр консультативной и лечебно-диагностической помощи больным вирусным гепатитом О.Н. Домашенко

Показатель распространенности гепатита С среди взрос- лого населения в Украине является одним из наиболее высоких в Европейском регионе и составляет 3-5 %. В развитых странах гепатит С является причиной 20 % слу- чаев острого, 70 % хронического гепатитов, 40 % случаев деком- пенсированного цирроза печени, 60 % гепатоцеллюлярной кар- циномы и 30 % трансплантации.

Динамика заболеваемости ОВГС и ХВГС на 100 тыс. в Донецкой области ( г.г.)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить клиническую эффективность рибавина в комбинированной терапии с интерфероном-альфа при лечении больных хроническим вирусным гепатитом С.

Характеристика пациентов: Количество - 72 больных ХВГС Средний возраст - 34,5 года (18-62 года) Средний вес (кг) - 79,4 Мужчины - 44 (61,1 %) Женщины – 28 (38,9 %) 1-й генотип HCV – 55,6% (n=40) 2-й и 3-й генотипы HCV – 44,4% (n=32) НCV > МЕ/мл – 73,6% НCV < МЕ/мл – 26,4% Билирубин (> 30 мкмоль/л) – 9,7 %

Цитолитическая активность: АЛТ – 3,6 ± 0,7 МинимальнаяУмереннаяВысокая

Результаты гистологического исследования печени у 20 больных ХВГС (27,8 %): F1 F2 F3/F4

Критерии исключения: - беременные и кормящие женщины - декомпенсированный цирроз печени - инфицированность вирусами В, Д, ВИЧ - тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы и органов дыхания - заболевания почек - психические заболевания - нарушения функции щитовидной железы - анемия

Сопутствующие заболевания у 51,4 % больных ХВГС (n= 37): дисбиоз кишечника – 23,6 % хронический гастродуоденит (Hel.pyl.+) – 16,7 % хронический тиреоидит (эутиреоз) – 5,6 % сахарный диабет, тип II – 2,8 % себорея лица и волосистой части головы -2,8 % псориаз – 1,4 % полиноз – 1,4 %

Комбинированная терапия ИФН-альфа + рибавин Рекомендованные дозы рибавина 75 кг и меньше1000 мг за 2 приема 2 кап. По 200 мг утром 3 кап. По 200 мг вечером Больше 75 кг1200 мг за 2 приема3 кап. По 200 мг утром 3 кап. По 200 мг вечером ИФН-α2a – 6,9 % ИФН-α2b – 93,1 %

Комбинированная терапия ИФН-альфа + рибавин Пациенты с 1-м генотипом с учетом активности гепатита получали комбинированную терапию ИФН- альфа по 3 млн ЕД 30 дней, затем по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю + Рибавин ( мг в день) в течение 48 недель. Пациентам с 3-м и 2-м генотипами назначали ИФН-альфа по 9 млн ЕД/неделю + Рибавин ( мг в день) в течение 24 недель.

Изучаемые параметры: - Полная первичная ремиссия - Полная устойчивая ремиссия - Побочные явления рибавина - Частота рецидивов

Частота первичной и устойчивой ремиссии в зависимости от генотипа

Отмена ПВТ, обусловленная побочными явлениями: ГенотипИФН Рибавин (мг/сут) Длительность лечения (нед) Количество больных % 1b ИНФ α2b ,5 3a ИНФ α2b ,1

Влияние рибавина на частоту анемии у больных ХВГС 47,2% С анемией Без анемии (n=72)

Побочные эффекты рибавина:

Частота рецидивов при различных генотипах НСV у больных ХВГС, получавших комбинированную терапию Генотип 1Генотип «не1»

Выводы: 1. Использование рибавина в комбинированной терапии у пациентов с ХВГС показало его безопасность, хорошую переносимость и эффективность. 2. Стойкий вирусологический и биохимический ответ при применении интерферонов-альфа и рибавина получен от 37,5 % до 50,0 %. 3. Частота рецидивов составила 32,5 % у больных с 1 генотипом и 21,9 % с генотипом 2 и Побочные эффекты от применения рибавина были обратимыми и нивелировались после завершения терапии.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!