Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (по Р. Д. Синельникову) 1 glandula parotis; 2 nodi lymphatici occtpitales; 3 nodi lymphatici auriculares poster. 4 nodi lymphatici cervicales profundi superiores; 5 v. jugutaris dextra; 6 nodi lymphatici : cales superficiales; 7 nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 8 nodi lymphatici auricu anteriorea; 9 nodi lymphatici submaxillares; 10 nodulus lymphaticus submentalis; 11 a. ca communis dextra; 12 truncus lymphaticus jugularis dexter.

Глубокие лимфатические узлы шеи. I верхние, средние и нижние узлы вдоль внутренней яремной вены; 2 передние околоорганные: предгортанные, предщитовидные, предтрахеальные; 3 боковые околоорганные; 4 узлы бокового треугольника шеи: верхние (вдоль добавочного нерва) и нижние (вдоль ветвей подключичной артерии). Глубокие лимфатические узлы шеи. I верхние, средние и нижние узлы вдоль внутренней яремной вены; 2 передние околоорганные: предгортанные, предщитовидные, предтрахеальные; 3 боковые околоорганные; 4 узлы бокового треугольника шеи: верхние (вдоль добавочного нерва) и нижние (вдоль ветвей подключичной артерии).

Отводящие поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и лимфатические узлы околоушной слюнной железы.

Пальпация поднижнечелюсных лимфовузлов.

Пальпация подбородочных лимфовузлов

Пальпация зачелюсных лимфовузлов.

Пальпация шейных лимфовузлов.

Пальпация надключичных лимфовузлов.

Главные направления оттока лимфы от нижней и верхней губы к регионарным лимфатическим узлам.

Чистота поражений раком нижней и верхней губы (по нашим данным). Метастазирование в регионарные лимфннчсские узлы. подчелюстные (52%); 2 подбородочные( 8%); 3 подчелюстные, подбородочные(15%) 4 околоушные (3%); 5 глубокие яремные (22%). Двустороннее метастазирование в 16 % Чистота поражений раком нижней и верхней губы (по нашим данным). Метастазирование в регионарные лимфннчсские узлы. подчелюстные (52%); 2 подбородочные( 8%); 3 подчелюстные, подбородочные(15%) 4 околоушные (3%); 5 глубокие яремные (22%). Двустороннее метастазирование в 16 %

Границы иссекаемых тканей при операции Крайла.

Разрезы кожи при операции Крайла.1по Мартину; 2по Брауну; 3по Де-Кервену. 4- по Крайлу.

После рассечения фасций по средней линии шеи и по верхнему краю ключицы пересекают ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отодвинув кверху клетчатку бокового треугольника шеи и клетчатку, окружающую внутреннюю яремную вену, последнюю прошивают и пересекают на уровне ключицы.

Рассекают фасцию вдоль переднего края трапециевидной мышцы. Всю клетчатку вместе с пятой фасцией шеи выделяют и поднимают кверху.

После рассечения сухожилия грудино-ключично-сосцевидной мыш­ цы, реакции нижнего полюса околоушной слюнной железы выделяют, прошимнют и пересекают внутреннюю яремную вену. Далее следует удаление н едином блоке клетчатки подчелюстного треугольника.

Разрезы кожи при фасциально-футлярном иссечении шейной клетчатки. Поперечный разрез на 2 см ниже нижнего края нижней челюсти от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы до подборо­дочной области. Вертикальный разрез: от угла нижней челюсти к наружной ножке грудино-ключично-сосцевидной мышцы (а). После мобилизации кожных лоскутов образуется операционное поле, покрытое подкожной мышцей шеи, в следующих границах: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, средняя линия шеи, ключица, нижний край нижней челюсти (б), (красной линией показаны разрезы фасций). Перед рассечением фасций пересекают и перевязывают кетгутом наружную яремную вену (в).

Рассекают подкожную мышцу, вторую и третью фасции шеи над грудино- ключично-сосцевидной мышцей от сосцевидного отростка до ключицы. Подкожную мышцу выделяют из футлярного ложа и максимально оттягивают.

По средней линии шеи рассекают поверхностную, вторую и третью фасции шеи. Фасции сдвигают и обнажают грудино-подъязычную мышцу.

Максимально оттягивают грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Обнажается фасция, прикрывающая шейную клетчатку вместе с лимфатическими сосудами и узлами шеи. Над ключицей в поперечном направлении рассекают фасции шеи до внутренней яремной вены; ее обнажают и освобождают от окружающей клетчатки (а); вместе с этой клетчаткой в едином блоке удаляют клетчатку из бокового треугольника шеи (б).

Иссекают шейную клетчатку вдоль сосудисто-нервного пучка. Иссе­ кают пятую фасцию шеи (лестничных мышц) до места расположения добавочного нерва.

Выделяют добавочный нерв. Клетчатку, лежащую под ним, захватывают пинцетом, подтягивают книзу и иссекают в едином блоке. Рассекают околоушную фасцию (в рамке), прошивают и резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы. Далее иссечение клетчатки ведут вдоль наружной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Ткани сдвигают в направлении к наружной поверхности внутренней яремной вены, при этом сохраняют целость языкоглоточного и добавочного нервов. Тщательно иссекают клетчатку в области развилки общей сонной артерии. Наружную сонную артерию перевязывают, когда шейную клетчатку иссекают одновременно с удалением первичной опухоли. Далее иссекают клетчатку, расположенную вдоль подъязычного нерва.

Удаляют ткани из подчелюстного треугольника. Над двубрюшной мышцей перевязывают и пересекают лицевую артерию. Пересекают проток подчелюстной слюнной железы. В рану вводят дренажную трубку. Сосудисто-нервный пучок прикрывают грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которую подшивают несколькими кетгутовыми швами к грудино- подъязычной мышце.

Фасциально-футлярное иссечение верхнего этажа шейной клетчатки начинают с продоль­ного рассечения фасций над грудино - ключично - сосцевидной мышцей. Сверху резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы и разрез фасций продлевают вдоль нижнего края нижней челюсти (пунктир). Снизу фасции рассекают на уровне верхнего края щитовид­ного хряща.

Максимально оттягивают грудино - ключично - сосцевидную мышцу. Выделяют добавоч­ный нерв, приподнимают его и из-под него иссекают клетчатку. Далее клетчатку удаляют вдоль сосудисто-нервного пучка (на уровне верхнего края щитовидного хряща) и наружной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Перевязывают и пересекают лицевую артерию.

Иссекают клетчатку подче­люстного треугольника вместе с подчелюстной слюнной железой. После этого аналогично удаляют клетчатку с противоположной стороны. Операцию заканчивают иссечением клетчатки подборо­дочного треугольника.

Аденофлегмона подчелюстной области одонтогенного происхождения.

Хронический абсцедирующий лимфаденит единичных лимфатических узлов а - околоушного; б - щечного; в - околочелюстного; г - подподбородочного.

Туберкулез тела и угла нижней челюсти, лимфоузлов и кожи: ходы фистул (а); рубцовая деформация пидборидного и поднижнещелепны отделов в результате перенесенного туберкулеза нижней челюсти и лимфоузлов (б).