ГЭРБ. ЖЕЛУДОЧНА Я ДИСПЕПСИЯ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание с развитием характерних симптомов (изжога, отрыжка,) или воспалительного поражения дистального отдела пищевода вследствие периодической регургитации в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.

Основной симптом (ГЭРБ) - Печию - ежедневно испытывают от 7 до 11% взрослого населения, не менее 1 раза в неделю - 12%, не менее 1 раза в месяц %. При беременности этот симптом наблюдается у 48% женщин. При беременности этот симптом наблюдается у 48% женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ (Согласно унифицированной клинико-статистической классификации болезней органов пищеварения (затв.МОЗ Украина, 2004) -Эндоскопически "-" ГЭРБ (без эзофагита) -Эндоскопически "+" ГЭРБ (с эзофагитом) Клинические формы ГЭРБ НЕЕРОЗИВНА ГЭРБ (имеющиеся симптомы ГЭРБ, однако отсутствуют эрозивные изменения СО пищевода наблюдается примерно у 60% больных ГЭРБ) Эрозивно ГЭРБ (имеются эрозивные изменения пищеводного эпителия различной степени выраженности; оказывается в 37% больных); степень А: дефект слизистой оболочки размером менее 5 мм; степень В: дефекты слизистой оболочки размером менее 5 мм, не выходящие за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода; степень С: дефекты слизистой оболочки, выходят за пределы двух складок слизистой оболочки пищевода и занимают менее 75% слизистой; С тупинь D: дефекты слизистой оболочки, занимают 75% и более слизистой оболочки пищевода. ОСЛОЖНЕНИЯ ГЭРБ (пищевод Баррета, пептические язвы пищевода, стриктура, кровотечение) (определяется в 3% больных).

КЛИНИКА ИЗЖОГА ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ, ЕДОЙ, КИСЛЫМ, ГОРЬКИМ, СРЫГИВАНИЕ БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ ДИСФАГИЯ. ПОВЫШЕННОЕ СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ, ИКОТА, РВОТА ОЩУЩЕНИЕ КОМА В ГОРЛЕ, БОЛЬ В ЧЕЛЮСТИ И ДР.

КЛИНИКА Отрыжка воздухом, пищей, кислым, горьким, срыгивание появляется вследствие ретроградного поступления желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость (более чем в 50% пациентов); Боль за грудиной. Значительно реже наблюдается, возникает из-за спазма пищевода в ответ на кислотно- пептическую агрессию. По локализации и иррадиации подобный симптом может имитировать стенокардическую боль

МЭТОДЫ ДИАГНОСТИКИ рН-метрия (одномоментная и суточное рН-мониторирование) Норм.показникы рН пищевода - 5,5-7,0. При ГЭРБ общее время снижение вн / пищеводного рН 4 ч внутрипищеводная манометрия (снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличение числа транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода). (снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличение числа транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода). У здоровых лиц давление в зоне НСС - 20,8 + 3 мм рт.ст. У больных ГЭРБ - 8,9 + 2,3 мм рт.ст.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ ЭГДС с морфологическим исследованием биоптата, хромоскопия (при эндоскопически "+" ГЭРБ выявляются признаки рефлюкс- эзофагита: гиперемия и рыхлость СО (катаральный эзофагит), эрозии (эрозивный рефлюкс- эзофагит различной степени тяжести), эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Широко применяют хромоэндоскопию, что позволяет выявлять метапластические и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на СО веществ, которые по- разному подкрашивают здоровые и поврежденные ткани.

При гистологическом исследовании биоптатов СО пищевода обнаруживают замещение плоского неороговиваючого эпителия пищевода цилиндрическим в виде кишечной метаплазии.

МЕТОДЫ ДИ АГНОСТИКИ Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявляет рефлюкс, килы пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузный эзофагоспазм. Это исследование используется для скрининговой диагностики ГЭРБ).

Лечение l Ингибиторы протонной помпы l Прокинетики l Антациди Ингибиторы протонной помпы Омепразол - 20 мг 2 р / д Лансопразол - 30 мг 2 р / д Пантопразол (Контролок) - 40 мг 1-2 р / д Рабепразол (Париет) - 20 мг 1-2 р / д Эзомепразол (Нексиум) - 20 мг 1-2 р / д

Gstaad Treatment Guidelines-2008 Латино-Американський консенсус – 2010 «стратегия в лечении ГЭРБ - назначение ИПП» Неерозивна форма Эрозивная форма: Степень А, Степень В ИПП в стандартной дозе 1р/добу утром за 30 мин. до завтрака ИПП в стандартной дозе 1р/добу утром за 30 мин. до завтрака в течение 4 недель Эрозивная форма: Степень С, Степень D ИПП в двойной стандартной дозе 2р/добу (за 30 мин. До завтрака и за 30 мин. До обеда) в течение 8-12 недель ИПП в двойной стандартной дозе 2р/добу (за 30 мин. До завтрака и за 30 мин. До обеда) в течение 8-12 недель

Функциональна я диспепсия (ФД) -симптомокомплекс функциональных нарушений, включающий ощущения боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованных в эпигастральной области, не связанных с органическими заболеваниями. ФД - это диагноз исключения, необходимо всестороннее обследовать пациента и исключить органические заболевания, протекающие с аналогичной клинической картиной

ФУНКЦИОНАЛЬНА Я ДИСПЕПСИЯ І. Язвеноподобный вариант (постоянные или периодические боли или ощущение дискомфорта в подложечной области) - ИПП ІІ. Дискинэтический вариант (чувство переполнения, тяжести в подложечной области после еды, раннее насыщение) - прокинетики. ІІІ. Неспецифический вариант (сочетание различных симптомов ФД и выделить ведущий синдром не удается) - антациды + прокинетики

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!