ШОВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Известно, что хирургические шовные материалы являются, в сущности, минипротезом или посторонним для организма предметом, который остается в тканях. Шовный хирургический материал применяют для наложения хирургических швов и перевязки отдельных анатомических структур (сосудов, кожи, мышц, костей и т.п.), а также для остановки кровотечения. Поэтому закономерно, что от качества, химического состава, структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию и последствия оперативного вмешательства. В качестве шовного материала используют шелк, кетгут, капроновые нити, металлические скобки, металлический провод, конский волос, нити из оленьего сухожилия, специальные гвозди, шурупы и пластинки из металла и т.п.. При применении этих шовных материалов учитывают свойства тканей, которые сшивают, сроки их срастания и т.д.

К шовным материалам предъявляется ряд требований: они должны быть очень крепкими, не растягиваться, иметь гладкую поверхность, чтобы не травмировать ткани, иметь одинаковый диаметр по всей длине, должны образовывать крепкие узлы, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакцию, легко стерилизоваться, не теряя при этом своих физических свойств. Различают шовный материал, который рассасывается в организме,и материал, который не рассасывается. Наиболее распространенным шовным материалом в хирургии, который рассасывается, является кетгут. Его изготовляют из мышечного пласта или подслизистой основы тонких кишок овцы. Кетгут широко применяют для сшивания внутренних органов и тканей, в хирургии печени, для сшивания подкожной клетчатки, брюшины и т.п., где не требуется большая прочность соединения тканей. Срок рассасывания кетгута от 2 до 4 недель в зависимости от толщины нитей. Влажность нити около 20%, содержимое жира до 2%. Используют также хромированный кетгут, нить которого покрыта пленкой из соединений хрома. Эта нить имеет более гладкую поверхность, которая рассасывается в течение месяца. Хромированный кетгут применяют в урологии, абдоминальной и торакальной хирургии.

Выпускают кетгут в пергаментных пакетах (сухой кетгут) нестерильный, а также стерильный в ампулах. В пакет вкладывают по 5-10 нитей кетгута в зависимости от их размера, а в ампулу – только одну нить. При стерилизации по методу Губарева кетгут предварительно обезжиривают в эфире на протяжении 24 часов, после чего его помещают в спиртовый раствор Люголя и выдерживают 8 суток.. Сохраняют в ампулах, где кетгут находится в смеси 70% спирта и глицерина. Кетгут в ампулах после обработки йодом можно также сохранять сухим, то есть без консервирующего раствора. Такой кетгут перед употреблением на короткое время помещают в спирт, чтобы восстановить его эластичность.

Кетгут в мотках (нестерильный) сохраняют при постоянной температуре ( как правило при 15 град.) и обычной влажности в сухом помещении, защищенном от пыли, моли и грызунов. В последние годы широко начали использовать синтетические нити, которые рассасываются в организме. К ним относятся: дексон (США), викрил (Англия), окцелон и капромед (Россия), кацелон, карбоцел. Они безвредные, не вызывают воспалений тканей, аллергические реакции, рассасываются в сроки, необходимые для заживления ран. Сроки их рассасывания от 1 до 2,5 месяцев. Выпускаются в стерильной упаковке. Дексон – нити, сплетенные из полимера гликолиевой кислоты, которые выкрашены в зеленый цвет. Изготовливаются в нумерации от к 2 длиной по 75 см, соединенных с атравматическими иглами. Выпускаются также нити длиной 120 см, 2х45 см и 10х45 см без игл. Применяют во всех областях хирургии.

Окцелон предназначенный для наложения хирургических швов на кожу, подкожную клетчатку,мышцы, для внутренних швов на органах желудочно-кишечного тракта, при сшивании тканей легких, печени, ушивания ложа желчного пузыря. Окцелон – это скрученные или плетенные нити волокнистого материала, который состоит из монокарбоксилметаллолигандного комплекса, окисленного двуокисью азота. Выпускают номерами от 00 к 8 в герметичной упаковке в 2-х вариантах: в двойном пакете из полимерной пленки, намотанным на катушку из полимерного материала; и в стеклянных герметичных упаковках в виде мотков. К хирургическому шовному материалу, который не рассасывается в организме, относятся: шелк хирургический, капроновые нити, волос конский, металлический шовный материал, скобки металлические.

Шелк хирургический - естественный материал, который не рассасывается, имеет высокую прочность и стойкость. Изготавливают шелк из естественного шелка-сырца, хорошо отбеленного и очищенного, с минимальным добавлением примесей хлопчатобумажных волокон высоких сортов для увеличения прочности нитей. Используют шелк в основном для перевязки сосудов, сшивания апоневроза, кожи, наложения анастомозов полых органов и т.д. Он практически не растягивается, завязывается двумя узлами. Шелковые нити в организме с течением времени постепенно инкапсулируются. Выпускается шелк в виде длинных, тонких, хорошо очищенных крученых (реже плетенных) нитей, поскольку они крепкие. Однако эти нити менее эластичные и плохо завязываются в узлы. Выпускают шелк хирургический 13-ти номеров разной толщины и прочности, причем чем больше номер, тем толще нить.

Хирургический шелк выпускается нестерильный в мотках с длиной нитей по 45 и 9 м в зависимости от номера нитей и стерильный – в пробирках ( можно и в ампулах) с длиной нитей по 4, 10 и 15 м также в зависимости от номера. Консервирующим раствором в пробирках ( ампулах ) является 70% этиловый спирт, формалин или другие антисептики. Шелк в пробирках используют немедленно, то есть без предыдущей обработки. Шелк в мотках после обезжиривания в смеси эфира и спирта стерилизуется кипячением в 0,1% растворе сулемы в течение 10 мин. и сохраняется намотанным на стеклянные катушки в смеси равных частей спирта и эфира или в абсолютном спирте в банке с притертой пробкой. При продолжительном хранении шелковая нить теряет прочность. По этой причине не рекомендуется стерилизация шелковой нити в растворе натрия гидрокарбоната.

В хирургической практике широко применяют ряд синтетических материалов, а именно: капрон, нейлон (лавсан) и их аналоги ( мерсилк, мерсилен, пролен и прочие). Капроновые нити – это синтетический материал, который получают кручением тонких волокон из пластмассы (полиамидные соединения). Капроновая нить очень крепкая, хорошо выдерживает кипячение, хорошо переносится тканями организма. Выпускается капроновая нить крученая длиной 45 и 9 м, которая за внешним видом не отличается от шелковой. Вырабатывается в тех же размерах, что и шелковая. Методы стерилизации такие же, как для шелковых нитей. Волос конский отличается гладкой поверхностью, одинаковым по всей длине маленьким диаметром, плотностью, прочностью и стойкостью. Волос не рассасывается. Его чаще всего применяют при пластических операциях на лице, так как он почти не оставляет рубцов. Широко используется также в гинекологии и урологии при сшивании тканей в промежности.

Металлический шовный материал применяют в основном для соединения костей и сухожилий. Промышленностью выпускается лигатурный провод из хромоникелевой нержавеющей стали, который стерилизуют в сушильном шкафу при 160 град. Изготавливают также металлический шовный материал из бронзово-алюминиевой, серебристой, танталовой, титановой стали. Скобки металлические -это пластинки из нержавеющей стали или никелевого сплава длиной 12 и 14 мм и шириной 2,7 мм, которые на концах имеют острые крепкие зубчики (шипы). Используют для сшивания ран путем скрепления краев кожи. При наложении скобок пользуются пинцетом, который их сгибает, при этом острые шипы скобок прокалывают кожу и удерживают края кожной раны до их срастания, после чего скобы снимают. Выпускают скобки 2-х размеров ( 12 и 14 мм). Их нанизывают на проволочную обойму по 25 штук одинакового размера.

В настоящее время разрабатываются биологически активные шовные материалы с антимикробным действием и с биостимулирующим эффектом. Их можно получить путем нанесения на нить покрытия, которое содержит биологически активные вещества (БАВ); путем импрегнации нити; путем внесения в нить химических групп, которые связывают БАВ; путем изготовления нитей из материала, который имеет биологически активные свойства. В 60-х годах был создан первый бактерицидный шовный материал летилан -лавсан, к которому очень чувствителен золотистый стафилококк, кишечная палочка, протеи. Недостатком этого материала было то, что через 30 мин. имплантации он начинал терять свои антимикробные свойства, а через 5 часов полностью их терял.

В настоящее время полученны бензотониево- биоцидные нити, бензалкониевый шелк, антимикробные нити с сульфогрупами. Болгарские ученые предложили антимикробные нити Поликон ( на основе полиамида). Предложенный к использованию в медицинской практике плетенный нейлон с покрытием, содержащий ионы серебра, к которому чувствителен золотистый стафилококк, ешерихия коли, псевдомонады, клебсиелла пневмонии, дизентерийная палочка. В общей практике и абдоминальной хирургии апробированы фторлоновые крученые нити нифт-х ( с хинифурилом), нифт-л ( с левомицетином), капрогент ( с гентамицином). Были также испытаны резорбтивные шовные материалы с антимикробным действием капромед ДХ ( диоксидин, хиноксидин), капройод (йод). Исследуется хирургический шовный материал никант, разработанный на основе полиамидной нити с покрытием из модифицированного полимера, который содержит антибиотик доксициклин. Исследования показали, что этот шовный материал действует антибактериально в течение суток.

ИГЛЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ Иглы хирургические предназначены для сшивания тканей при хирургических операциях. Их классифицируют на иглы хирургические, которые применяют для сшивания с помощью иглодержателя, и иглы лигатурные. Иглы хирургические имеют вид прямого или согнутого стержня, заостренного с одного конца, а на другом конце имеется ушко для заправки нити. Иглы различают по форме – степени сгиба- от прямой к сильно согнутой, по размеру длины иглы ; формы сечения – круглые (колющие) и трехгранные (колюще-режущие); по форме ушка иглы – с пружинящими, открытыми, двойными, механическими ушками и с обычными портняжными ушками. В зависимости от формы иглы делят на: согнутые,прямые, прямые с плоско-овальной частью, толстые, тонкие. Каждая игла соответственно конструктивным особенностям и размерам имеет условные обозначения.

Изготавливают иглы из провода углеродистой стали марки В 7А или В 8А. Почти половину хирургических игл составляют иглы, согнутые на 4/8 круга, которые широко применяются в хирургии. Но выпускают иглы, согнутые на 2/8, 3/8 и 5/8 круга. Иглы покрывают тонким пластом хрома, который предотвращает их коррозию. Иглы проходят закалку, так как они должны быть острыми и легко прокалывать замшу толщиной 0,4-0,7 мм. Иглы хирургические применяют многократно, не меньше 20 раз. Выпускают иглы в нестерильной полиэтиленовой упаковке по 10 штук, которые кладут по 30 штук в картонные коробки. Рекомендуют стерилизовать иглы при температуре 180 градусов. При сшивании тканей хирургическими иглами через ткани протягивают двойную нить, хотя шов укладывают в одну нить. Это травмирует ткани, поэтому при операциях на сосудах, нервах, сердце, органах зрения, при косметических операциях, когда такие травмы нельзя допустить, швы накладывают с помощью атравматических игл одноразового применения.

Такие иглы не имеют ушка, а конец нити завальцованый в слегка утолщенный цилиндрический конец иглы. Атравматические иглы выпускают с нитями из плетенной капроновой или лавсановой нити,которые окрашены в темный цвет. На одной нити может крепиться одна или две иглы на обеих концах нити. Атравматические иглы выпускают стерильными и нестерильными. После упаковки в двойной полиэтиленовый пакет иглы стерилизуют радиационным методом. Нестерильные иглы наматывают на пластинки и стерилизуют кипячением. При этом иглы закладывают за намотанную на пластинку нить, чтобы она не разматывалась при стерилизации. Конец нити закрепляется в прорези пластинки. Иглы укладывают в пакеты из пергамента по 20 или 40 штук, пакеты кладут в картонные коробки.

Лигатурные иглы – это инструмент, с помощью которого лигатуры (нити) подводят под сосуды, требующие перевязку, или под участки тканей, которые имеют сосуды, подлежащие сечению. Для этого выпускают правые и левые тупые иглы 3-х номеров, которые отличаются размерами рабочей части. Рабочая часть напоминает согнутую хирургическую иглу овального сечения, но ушко для заправки нити находится около заостренного конца иглы. Выпускают лигатурные иглы тупые для соединения обломков трубчатых костей, при этом в качестве лигатуры используют металлический провод. Вилки лигатурные – это инструмент, предназначенный для опускания узла лигатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел при этом предварительно завязывают вокруг кровоостанавливающего зажима, который накладывается на сосуд, а потом вилкой опускают его в глубину раны и затягивают ею на сосуде. Вилки выпускаются поштучно.

Манипуляционные иглы – инструменты для осуществления некоторых манипуляций, накалывания и нанесения царапин при прививках. Это скарификатор -копье Дженнера для прокалывания кожи пальца. Скарификатор – копье выпускают 2- х размеров – длиной 2 и 3 мм. В Лор-практике с помощью парацентезных игл прокалывают барабанную перепонку. В офтальмологии применяют дисцизионные иглы для рассекания спаек сумки хрусталика и радужной оболочки, а также для удаления посторонних тел из роговицы глаза. При проведении иглотерапии применяют специальные иглы диаметром 0,3 мм, один конец которых заострен, а на втором есть специальная головка, способствующая введению иглы в ткани путем ее вращения.