Лекция на тему: «Биологические основы клинической онкологии. Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области: патогенез, классификация, предраковые состояния, принципи лечения онкологических больных. Деонтология общения с больными на опухоли челюстно-лицевой области.»

План лекции: 1. Злокачественные опухоли: определение, характеристика, теории возникновения. 1. Злокачественные опухоли: определение, характеристика, теории возникновения. 2. Классификации злокачественных опухолей. 2. Классификации злокачественных опухолей. 3. Основные принципи лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. 3. Основные принципи лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. 4. Предраковые заболевания: определение, этиопатогенз, классификация, клиника, лечение. 4. Предраковые заболевания: определение, этиопатогенз, классификация, клиника, лечение. 5. Деонтология общения с больными на опухоли челюстно-лицевой области. 5. Деонтология общения с больными на опухоли челюстно-лицевой области.

Опухоль, новообразование ( neoplasma, от греч. neos. – новый, plasma – образование) или бластома ( от греч. blastos – росток ) является общепринятыми синонимами, которые определяют как доброкачественные, так и злокачественные онкологические процессы. Опухоль, новообразование ( neoplasma, от греч. neos. – новый, plasma – образование) или бластома ( от греч. blastos – росток ) является общепринятыми синонимами, которые определяют как доброкачественные, так и злокачественные онкологические процессы. Однако эти понятия не дают конкретного представления относительно характера опухоли как из пагистологичного, так и клинического взгляда. Поэтому употребляют и более конкретне понятия, а именно: рак ( от лат.cancer ) – обозначает злокачественное новообразование эпителиального происхождения ( екто- или ентодермального эпителия ); саркома ( от греч. sarx - мясо и oma – опухоль ) – злокачественное новообразование соединитильной ткани. Однако эти понятия не дают конкретного представления относительно характера опухоли как из пагистологичного, так и клинического взгляда. Поэтому употребляют и более конкретне понятия, а именно: рак ( от лат.cancer ) – обозначает злокачественное новообразование эпителиального происхождения ( екто- или ентодермального эпителия ); саркома ( от греч. sarx - мясо и oma – опухоль ) – злокачественное новообразование соединитильной ткани.

Основные особенности злокачественных опухолей: 1.В опухоли происходит постоянная дедиференцировка клеточных элементов, то есть наблюдается анаплазия – все меньшее образование дифференцированной ткани. Чем больше выражена анаплазия, тем более выраженная и злокачественность опухоли. 1.В опухоли происходит постоянная дедиференцировка клеточных элементов, то есть наблюдается анаплазия – все меньшее образование дифференцированной ткани. Чем больше выражена анаплазия, тем более выраженная и злокачественность опухоли. 2.Каждая анаплазированная клетка передает свои свойства следующим поколениям, при этом в каждой новой популяции степень анаплазии растет. 2.Каждая анаплазированная клетка передает свои свойства следующим поколениям, при этом в каждой новой популяции степень анаплазии растет. 3.Чем больше выраженная в опухоли дедиференцировка, тем быстрее опухоль растет, увеличивается ее объем. 3.Чем больше выраженная в опухоли дедиференцировка, тем быстрее опухоль растет, увеличивается ее объем. 4.Опухоль способна давать метастазы и прорастать в соседние ткани ( инфильтративный рост ); четкой границы между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми тканями проследить невозможно. 4.Опухоль способна давать метастазы и прорастать в соседние ткани ( инфильтративный рост ); четкой границы между злокачественной опухолью и окружающими здоровыми тканями проследить невозможно. 5.Функция злокачественных клеток имеет « неорганизованный » характер и не отвечает потребностям жизнедеятельности организма. 5.Функция злокачественных клеток имеет « неорганизованный » характер и не отвечает потребностям жизнедеятельности организма.

Теории возникновения новообразований: 1.Теория раздражения (выдвинул в 1963 году Р.Вирхов). 1.Теория раздражения (выдвинул в 1963 году Р.Вирхов). 2.Эмбриональная теория Конгейма. 2.Эмбриональная теория Конгейма. 3.Инфекцийно-вирусогенетична теория. 3.Инфекцийно-вирусогенетична теория.

Химические и биологические вещества, которые способные вызвать злокачественные новообразования, называют канцерогенными. Канцерогены разделяются на: Канцерогены разделяются на: -химические: вещества органического происхождения (полициклические углеводороды), неорганического происхождения (арсен, хроматы), эндогенные вещества (желчные кислоты, гормоны); -химические: вещества органического происхождения (полициклические углеводороды), неорганического происхождения (арсен, хроматы), эндогенные вещества (желчные кислоты, гормоны); -физические: все виды лучей ионизирующего излучение, ультрафиолетовый луч, хроническая и одномоментная травма; -физические: все виды лучей ионизирующего излучение, ультрафиолетовый луч, хроническая и одномоментная травма; -биологические: многообразные вирусы. -биологические: многообразные вирусы.

Клиническая классификация злокачественных опухолей: I стадия – первичный опухолевый очаг незначительных размеров с поражением поверхностных тканей без метастазов; I стадия – первичный опухолевый очаг незначительных размеров с поражением поверхностных тканей без метастазов; ІІ стадия – первичный опухолевый очаг нечто больших размеров с распространением в глублежачие ткани, имеются одиночные метастазы в регионарных узлах; ІІ стадия – первичный опухолевый очаг нечто больших размеров с распространением в глублежачие ткани, имеются одиночные метастазы в регионарных узлах; ІІІ стадия – первичный опухолевый очаг значительных размеров, почти неподвижный, имеются метастазы в регионарных узлах; ІІІ стадия – первичный опухолевый очаг значительных размеров, почти неподвижный, имеются метастазы в регионарных узлах; ІV стадия – распространение опухолевого процесса за пределы пораженного органа, имеются многочисленные метастазы. ІV стадия – распространение опухолевого процесса за пределы пораженного органа, имеются многочисленные метастазы.

Классификация опухолей по системе TNM (базируется на описании анатомического распространения онкологического заболевания): Т (tumor) – распространенность первичной опухоли: Т (tumor) – распространенность первичной опухоли: - T0 – первичная опухоль не определяется; - T0 – первичная опухоль не определяется; - Т1 – опухоль до 1 см и будет поражать только одну анатомическую часть органа; - Т1 – опухоль до 1 см и будет поражать только одну анатомическую часть органа; - Т2 – опухоль до 2 см и будет поражать не больше двух анатомических частей; - Т2 – опухоль до 2 см и будет поражать не больше двух анатомических частей; - Т3 – опухоль более чем 3 см и будет поражать больше как две анатомических части; - Т3 – опухоль более чем 3 см и будет поражать больше как две анатомических части; - Т4 – опухоль будет поражать большую часть органа и распространяется на другие органы и системы. - Т4 – опухоль будет поражать большую часть органа и распространяется на другие органы и системы. N (nodulus) – состояние регионарных лимфатических узлов: N (nodulus) – состояние регионарных лимфатических узлов: - N0 – метастазы не определяются; - N0 – метастазы не определяются; - N1 – односторонние подвижные узлы; - N1 – односторонние подвижные узлы; - N2 – двусторонние подвижные узлы или ограниченно подвижные; - N2 – двусторонние подвижные узлы или ограниченно подвижные; - N3 – односторонние неподвижные узлы; - N3 – односторонние неподвижные узлы; - N4 – двусторонние неподвижные узлы, односторонние пакеты лимфатических узлов, которые спаяные с окружающими тканями. - N4 – двусторонние неподвижные узлы, односторонние пакеты лимфатических узлов, которые спаяные с окружающими тканями. M (metastasis) – наличие или отсутствие метастазов: M (metastasis) – наличие или отсутствие метастазов: - М0 – метастазы не определяются; - М0 – метастазы не определяются; - М1 – определяются метастазы. - М1 – определяются метастазы.

Общие принципы лечения злокачественных опухолей. Для лечения больных злокачественными опухолями применяют хирургический, лучевой, химиотерапевтичний методы, гормоно-та иммунотерапию, а также их комбинации. Комбинированный метод предусматривает применение двух разных за характером методов, направленных на местно-регионарные очаги (чаще всего это последовательное применение хирургического и лучевого методов лечения). Комбинированный метод предусматривает применение двух разных за характером методов, направленных на местно-регионарные очаги (чаще всего это последовательное применение хирургического и лучевого методов лечения). Совмещенные методы лечения заключаются в использовании двух однородных за биологическим действием методов лечения, например сочетание дистанционной лучевой терапии из внутриннеполостной или близкофокусной рентгентерапией. Совмещенные методы лечения заключаются в использовании двух однородных за биологическим действием методов лечения, например сочетание дистанционной лучевой терапии из внутриннеполостной или близкофокусной рентгентерапией. Комплексные методы лечения предусматривают применение в той или другой последовательности нескольких разных лечебных методов, что имеют неодинаковое местное и общее действие на организм (например предоперационный курс лучевой терапии + оперативное вмешательство + химиотерапия). Во время комплексного лечения как дополнения до трех основных его методов применяют также гормональную терапию и средства, которые влияют на иммунную систему организма. Комплексные методы лечения предусматривают применение в той или другой последовательности нескольких разных лечебных методов, что имеют неодинаковое местное и общее действие на организм (например предоперационный курс лучевой терапии + оперативное вмешательство + химиотерапия). Во время комплексного лечения как дополнения до трех основных его методов применяют также гормональную терапию и средства, которые влияют на иммунную систему организма.

Необходимым элементом планирования лечения онкологического больного является достоверный диагноз, который включает у себя: - морфологическое подтверждение злокачественного характера заболевания (гистологическое или цитологическое); - морфологическое подтверждение злокачественного характера заболевания (гистологическое или цитологическое); - локализацию опухоли в пораженном органе; - локализацию опухоли в пораженном органе; - форму роста опухоли; - форму роста опухоли; - гистологическую структуру опухоли, степень дифференцировки; - гистологическую структуру опухоли, степень дифференцировки; - степень местного и общего распространения опухоли; - степень местного и общего распространения опухоли; - оценку общего состояния больного. - оценку общего состояния больного.

Хирургическое лечение. Хирургические операции в клинической онкологии имеют некоторые особенности, что отличает онкологическую хирургию от общей хирургии. К ним принадлежат правила зональности, футлярности и абластичности операций. Радикальные операции предусматривают не только удаление пораженого опухолью органа или его части, но и одновременное удаление одним блоком регионарных лимфатических узлов (лимфаденектомия). Радикальные операции предусматривают не только удаление пораженого опухолью органа или его части, но и одновременное удаление одним блоком регионарных лимфатических узлов (лимфаденектомия). Комбинированными операциями являются хирургические вмешательства, при которых в блок тканей и органов, которые удаляются вместе с регионарным лимфатическим аппаратом, включают также соседние органы или их части, втянутые в опухолевый процесс. Комбинированными операциями являются хирургические вмешательства, при которых в блок тканей и органов, которые удаляются вместе с регионарным лимфатическим аппаратом, включают также соседние органы или их части, втянутые в опухолевый процесс. Расширенными операциями считают хирургические вмешательства когда стандартный объем тканей, которые удаляются, увеличивается за счет соседних органов в одном блоке с регионарными лимфоузлами 2-3 этапа метастазирования. Расширенными операциями считают хирургические вмешательства когда стандартный объем тканей, которые удаляются, увеличивается за счет соседних органов в одном блоке с регионарными лимфоузлами 2-3 этапа метастазирования. Паллиативные операции - опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, в онкологии применяются и паллиативные оперативные вмешательства, в результате каких часть опухоли или даже вся опухоль остается, а операция направленная лишь на облегчение условий существования организма и тех тяжелых симптомов, которые вызывает эта опухоль. Паллиативные операции - опухоль удаляется в пределах здоровых тканей, в онкологии применяются и паллиативные оперативные вмешательства, в результате каких часть опухоли или даже вся опухоль остается, а операция направленная лишь на облегчение условий существования организма и тех тяжелых симптомов, которые вызывает эта опухоль.

Лучевая терапия. Самостоятельный метод лучевой терапии предусматривает полное разрушение опухоли. Самостоятельный метод лучевой терапии предусматривает полное разрушение опухоли. Предоперационная лучевая терапия направленная на полное повреждение злокачественных опухолевых клеток, снижение репродуктивной и имплантацийной способности поврежденных клеток, регрессию опухоли за пределами первичного очага, создание более абластичних условий для выполнения операции. Предоперационная лучевая терапия показана при опухолях, которые имеют высокий темп роста и потенцию к рецидивированию и лимфогенному метастазированию, а также при распространенных опухолевых процессах. Предоперационная лучевая терапия направленная на полное повреждение злокачественных опухолевых клеток, снижение репродуктивной и имплантацийной способности поврежденных клеток, регрессию опухоли за пределами первичного очага, создание более абластичних условий для выполнения операции. Предоперационная лучевая терапия показана при опухолях, которые имеют высокий темп роста и потенцию к рецидивированию и лимфогенному метастазированию, а также при распространенных опухолевых процессах. Послеоперационная лучевая терапия рассматривается как средство "стерилизации" операционного поля и влияния на зоны возможного субклинического распространения опухоли, недосягаемые хирургическим вмешательством. Послеоперационная лучевая терапия показана при неполном удалении или неуверенности в радикальности удаления опухоли или метастазов, а также во всех случаях, когда имело место нарушение правил абластики во время операции. Послеоперационная лучевая терапия рассматривается как средство "стерилизации" операционного поля и влияния на зоны возможного субклинического распространения опухоли, недосягаемые хирургическим вмешательством. Послеоперационная лучевая терапия показана при неполном удалении или неуверенности в радикальности удаления опухоли или метастазов, а также во всех случаях, когда имело место нарушение правил абластики во время операции. Паллиативная лучевая терапия применяется с целью улудшения клинической ситуации у больного, которому через распространенность опухоли или наличие общих противопоказаний невозможно провести радикальное лечение. Паллиативная лучевая терапия применяется с целью улудшения клинической ситуации у больного, которому через распространенность опухоли или наличие общих противопоказаний невозможно провести радикальное лечение.

Химиотерапия. Химиотерапия злокачественных опухолей предусматривает применение лекарственных средств естественного или синтетического происхождения с целью необратимого повреждения и остановки пролиферации злокачественных опухолей. Следует указать на 5 основных групп химиопрепаратов: Следует указать на 5 основных групп химиопрепаратов: 1. Алкилувальные препараты: (сарколизин, циклофосфан, бензотеф, дегранол и др.). 1. Алкилувальные препараты: (сарколизин, циклофосфан, бензотеф, дегранол и др.). 2. Антиметаболити: (метотрексат, 5-фторурацил, цитозар и др.). 2. Антиметаболити: (метотрексат, 5-фторурацил, цитозар и др.). 3. Противоопухолевые антибиотики: (тиномицин и др.). 3. Противоопухолевые антибиотики: (тиномицин и др.). 4. Алкалоиды - препараты растительного происхождения: (ристин, винбластин, колхамин и др.). 4. Алкалоиды - препараты растительного происхождения: (ристин, винбластин, колхамин и др.). 5. Разные синтетические препараты: (комплексные соединения платины - цисплатин, платидиам, производные мочевины и др.). 5. Разные синтетические препараты: (комплексные соединения платины - цисплатин, платидиам, производные мочевины и др.).

За путями введения химиотерапия разделяется на: системную (общерезорбтивную) перорально, внутривенно, внутримышечно; системную (общерезорбтивную) перорально, внутривенно, внутримышечно; селективную регионарную (местную) внутриартериально, ендолимфатично путем катетеризации приводных сосудов. селективную регионарную (местную) внутриартериально, ендолимфатично путем катетеризации приводных сосудов.

Комбинированный метод лечения. На современном этапе комбинированное лечение является основным направлением клинической онкологии в лечении злокачественных опухолей, потому что каждый из перечисленных выше методов - хирургический, лучевой и химиотерапия - имеет свои не только позитивные, но и отрицательные черты, которые ограничивают его возможности. Симптоматическое лечение. Симптоматическое лечение. Паллиативное, или симптоматическое, лечение назначается больным с запущенными формами рака (IV клиническая группа), которые не подлежат специальному лечению. Этот тяжелый контингент больных нуждается в особенном внимании со стороны медицинского персонала. Обязательным условием является ликвидация осложнений опасных для жизни больного и применения адекватных противоболевых мероприятий – обезболюющих препаратов (в частности продеина, кетанова и др.), а при необходимости - седативних препаратов и наркотиков, уход за больными.

Под понятием предрак следует понимать такие длительные хронические заболевания, на почве которых всегда или часто возникают злокачественные новообразования. Разные передраковые заболевания трансформируются в рак с разной степенью вероятности, из-за чего их разделяют на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные предраки без лечения обязательно спустя некоторое время трансформируются в рак и есть по сути внутриепителиальными раками; факультативные предраковые состояния превращаются в злокачественные новообразования далеко не всегда.

Классификация предраковых изменений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. I. Облигатные предраковые заболевания: I. Облигатные предраковые заболевания: 1. Болезнь Боуена. 1. Болезнь Боуена. 2. Бородавчатый предрак красной каймы губ. 2. Бородавчатый предрак красной каймы губ. 3. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти. 3. Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти. 4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. 4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. II. Факультативные предраковые заболевания с большой вероятностью трансформации в рак. II. Факультативные предраковые заболевания с большой вероятностью трансформации в рак. 1. Лейкоплакия эрозивная и верукозная. 1. Лейкоплакия эрозивная и верукозная. 2. Папиллома и папиломатоз нёба. 2. Папиллома и папиломатоз нёба. 3. Кожный рог. 3. Кожный рог. 4. Кератоакантома. 4. Кератоакантома. III. Факультативные предраковые заболевания с маленькой вероятностью трансформации в рак. III. Факультативные предраковые заболевания с маленькой вероятностью трансформации в рак. 1. Лейкоплакия простая. 1. Лейкоплакия простая. 2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта. 2. Хронические язвы слизистой оболочки полости рта. 3. Эрозивная и гиперкератозная форма красной волчанки и красного плоского лишая. 3. Эрозивная и гиперкератозная форма красной волчанки и красного плоского лишая. 4. Пострентгеновский хейлит и стоматит. 4. Пострентгеновский хейлит и стоматит. 5. Метеохейлит. 5. Метеохейлит.

Фото. Хейлит Манганотти.

Фото. Бородавчатый предрак.

Фото. Ограниченный гиперкератоз.

Фото. Болезнь Боуена.