НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ А. ВАЙДА Кафедра хирургии с анестезиологией 2

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ Абсцедирующая пневмонии – множественные очаги деструкции 0,3-0,5 см, в пределах 1-2 сегментах легких. Абсцесс легких - гнойное или гнилостное разрушение легочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем, и ограниченными от прилегающей паренхимы гнойной капсулой. Гангрена легких - диффузный гнойный, гнилостный некроз тканей без тенденции к демаркации с быстрым распространением некротической зоны и разрушением паренхимы.

Этиология и патогенез нарушения бронхиальной проходимости с развитием ателектаза; инфекционный воспалительный процесс в легочной ткани; нарушения регионального кровоснабжения с последующим некрозом области паренхимы легких.

Симптоматика и клиническое течение Клиника бронхопневмонии Признаки интоксикации (общая слабость, головная боль, недомогание, сниженный аппетит, умеренные боли в груди, одышка, субфебрильная температура). Надсадный кашель и одышка.

Объективные признаки Перкуторно - притупление звука над гнойным очагом и перифокальной инфильтрацией. При аускультации - жесткое дыхание с влажными хрипами в зоне гнойного очага. После дренирования абсцесса может быть раскрыта коробочный звук при перкуссии, при аускультации - влажные хрипы на фоне амфорического дыхания.

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с центральным раком

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с периферическим раком

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с туберкулезом

Дифференциальная диагностика абсцесса легкого с туберкуломой

Осложнения: легочное кровотечение; пиопневмоторакс; эмпиема плевры; сепсис; бронхогенное распространение.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ I степень – кровотечение менее 300 мл. ІІ степень – кровотечение менее 700 мл. ІІІ степень - кровотечение более 700 мл. ЛЕЧЕНИЕ 1. Подавление кашля 2. Снижение давления в легочной артерии 3. Гемостатическая терапия

ПИОПНЕВМОТОРАКС

Тактика лечения 1. Адекватная антибактериальная, противовоспалительная терапия 2. Эвакуация гнойного содержимого полости: Активная санации трахеобронхиального дерева; 3. Детоксикационная терапия

Тактика лечения

4. Иммунологическая коррекция. 5. Десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия, регуляция активности протеаз (антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протеаз, антиоксиданты). 6. Коррекция дисфункции жизненно важных органов и систем, предотвращение осложнений, симптоматическая терапия. Тактика лечения

Легочные кровотечения ІІ-ІІІ степени; Прогрессирование процесса на фоне активной и соответствующей терапии; Напряженній пиопневмоторакс, который не удалось ликвидировать путем осушения плевральной полости; Невозможность исключить подозрение на злокачественную опухоль. Показания к оперативному лечению при острых деструктивных процессах в легких:

декомпенсации жизненно важных функций в терминальной стадии, двустороннее гнойное поражение легких, сопутствующие неизлечимые злокачественные опухоли. Противопоказания

Эмпиема плевры - это гнойное воспаление висцерального и париетального листка плевры, которое связано с накоплением гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры

Этиология и патогенез гнойно-деструктивные процессы в легких, абсцессы брюшной полости (вторичная эмпиема плевры), открытые и закрытые повреждения грудной клетки, оперативные вмешательства на органах грудной клетки (первичнае эмпиема плевры). Вторичная эмпиема плевры встречается в 88 % случаев.

Классификация: І. В соответствии с патогенезом: Первичная Вторичная. ІІ. По данным клинического течения: Острая. Хроническая. ІII. В соответствии с распространением процесса: Ограниченная. Диффузная.

Боль Одышка Кашель Интоксикация При пальпации – уменьшение голосового дрожания на стороне поражения. По перкуссии над экссудатом тупой звук. По аускультации - уменьшается или отсутствует звук. Клиническое течение

pH 1000 МО/мл Позитивная микробная культура (50%) Относительная плотность > WBC (лейкоцитоз) > 500 cells/mm3 Белок > 2.5 г/мл Характеристика экссудата

Тактика и выбор лечения Наличие гноя в плевральной полости является показанием к его ликвидации. Выполняется диагностическая плевральная пункция проводится дренирование полости плевры, ее санации с помощью антисептических растворов. При очаговой эмпиеме эвакуация гноя производится плевроцентезом и только при его неэффективности проводится дренирование плевральной полости. Интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Показания : превращение в хроническую форму, формирование остаточной полости эмпиемы. Объем вмешательства: плеврэктомия, декортикация легкого. В некоторых случаях, при наличии бронхиальной фистулы и большой полости эмпиемы плевры, имеется необходимость выполнения резекции легкого и торакопластики. Оперативное лечение