СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА. КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТОЙ КИШКИ, ЭНТЕРИТАХ И КОЛИТАХ Доц. Хабарова Н.А.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ при ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДКА : боль в боль в эпигастральной эпигастральной области области

Основные жалобы при Заболеваниях желудка: тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита и вкуса; тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита и вкуса; кровотечение; кровотечение; снижение массы тела; снижение массы тела; общая слабость ; общая слабость ;

На основании перечисленных жалоб, как правило, как правило выделяют следующие синдромы: болевой, болевой, диспепсический, диспепсический, желудочного желудочного кровотечения, астеновегетативный. астеновегетативный.

Диспепсический синдром Тошнота, рвота, Тошнота, рвота, отрыжка, отрыжка, изжога, изжога, нарушение нарушение аппетита и вкуса

Гастрит – это заболевание желудка с острим или хроническим протеканием, в основании которого лежат, дистрофические и дисрегенеративные изменения слизистой оболочки желудка, которые сопровождаются нарушением его секреторной, моторно- эвакуаторной и инкреторной функции.

Хронический гастрит – полиетиологическое заболевание Факторы возникновения ХГ можно поделить на эндогенные и экзогенные. Экзогенные : нарушение питания, курение, алкоголь, нервно-психический стресс, профессиональные вредности, продолжительное употребление медикаментов. Эндогенные факторы : хронические инфекции, заболевание эндокринной системы, рефлекторное влияние из патологически измененных органов, нарушение обмена веществ, недостаточность кровообращения, интоксикация, факторы аллергического происхождения.

КЛАССИФИКАЦИЯ : За этиологическим фактором выделяют : За этиологическим фактором выделяют : экзогенный гастрит; экзогенный гастрит; эндогенный гастрит; эндогенный гастрит; За состоянием секреторной функции: За состоянием секреторной функции: хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией; хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией; хронический гастрит с недостаточной секреторной функцией; хронический гастрит с недостаточной секреторной функцией; За клиническим ходом : За клиническим ходом : декомпенсированный или в фазе обострения; декомпенсированный или в фазе обострения; субкомпенсированный; субкомпенсированный; компенсированний или в фазе ремиссии; компенсированний или в фазе ремиссии; За морфологическими критериями : За морфологическими критериями : поверхностный; поверхностный; атрофический; атрофический; атрофическо-гиперпластический; атрофическо-гиперпластический; гиперпластический; гиперпластический;

Классификация 1996г. (соединение в диагнозе етіології, топографии и гистологических характеристик Тип гастритаСинонимыЕтиологические факторы НеатрофическийПоверхностный, гиперсекреторный, тип В H. pylori, другие факторы. Атрофический Аутоимунный Мультифокальный Тип А, дифузный тела желудка Аутоимунный, H. Pylori, особенности питания, факторы среды Особые формы: ХимическийРеактивный рефлюкс-гастрит, тип С РадиационныйЛучевое поражение ЛимфоцитарныйИдиопатический имунный механизм, H. pylori Неинфекционный гранулематозный Болезнь Крона, саркоидоз, чужеродные тела ЕозинофильныйПищевая аллергия, другие аллергены Аллергический Другие инфекцииБактерии (кроме H. pylori), вирусы, грибки, паразиты.

а неатрофичесий (антральный) гастрит (гастрит типа В) б атрофичесий аутоиммунний гастрит (диффузный гастрит тела желудка, или гастрит типа А); в атрофичесий пангастрит (смешанный гастрит типа А и В)

Основные синдромы : болевой, болевой, диспепсический, диспепсический, астено-невротический астено-невротический

Основные жалобы больных: тупая боль в епигастрии после потребленной пищи, отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту. Кроме того – урчание в животе, понос, метеоризм, общая слабость, гипергидроз конечностей.

При объективном обследование: снижение масы тела, бледность и сухость кожы. Язик обложен белым налетом возле корня, отпечатки зубов на боковой поверхности. Живот мягкий, сдутый, локальная болезненность при пальпации в надбрюшной (гастрит типа А) или в пилородуоденальной (гастрит типа В) области. снижение масы тела, бледность и сухость кожы. Язик обложен белым налетом возле корня, отпечатки зубов на боковой поверхности. Живот мягкий, сдутый, локальная болезненность при пальпации в надбрюшной (гастрит типа А) или в пилородуоденальной (гастрит типа В) области.

инструментальных методов исследования Из инструментальных методов исследования наиболее информативным является гастроскопия с прицельной биопсией и определение кислотообразовательной функции с помощью зондирования.

Нормальная слизистая желудка при эндоскопическом исследовании

Эндоскопическая картина острого гастрита. Видна диффузная гиперемия слизистой и мелкие эритематозные очаги Эндоскопическая картина острого гастрита. Видна диффузная гиперемия слизистой и мелкие эритематозные очаги

Эндоскопическая картина при хроническом неатрофическом(антральном) гастрите (типа В). Гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка Эндоскопическая картина при хроническом неатрофическом(антральном) гастрите (типа В). Гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка

Эндоскопическая картина при хроническом аутоиммунном гастрите (типа А)

Эндоскопическая картина при хроническом гипертрофическом гастрите (болезнь Менетрие )

Язвенная болезнь желудка и 12-перстой кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и 12- перстой кишки и образование язв. хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого в период обострения является воспаление слизистой оболочки желудка и 12- перстой кишки и образование язв.

Осложнения язвенной болезни: малигнизация

Основные причины пептической язвы: Асоциация пептической язвы с Helikobakcter pylori. Асоциация пептической язвы с Helikobakcter pylori. Лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, калия хлорид, протитуберкульозные средства, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды). Лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, калия хлорид, протитуберкульозные средства, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды). Последствия патологической гиперсекреции. Последствия патологической гиперсекреции. Смешанная этиология. Смешанная этиология.

Провоцирующие факторы внешней среды: 1. Психоэмоциональный стресс 2. Вредные привычки 3. Алиментарные факторы 4. Инфекционный фактор (Helikobakcter pylori) 5. Неблагоприятные метеорологеские факторы

Классификация: За локализацией: - - язвы желудка - язвы 12-перстной кишки - объедененные язвы желудка и 12-перстой кишки За количеством язв: - одиночные - множественные За размером (диаметром) язвы: Малые – до 0,5 см. Середние – 0,5-1 см. Большие – 1,1-2,9 см За уровнем желудочной секреции: С повышеной секрецией З нормальной секрецией З пониженной секрецией За стадией: Обострения Ремисии За наличием осложнений: Возможные осложнения – Возможные осложнения – кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация.

Основные синдромы язвенной болезни: Болевой: боль, которая повязанная с употреблением пищи («голодный», «ночной», «ранний», «поздний») Болевой: боль, которая повязанная с употреблением пищи («голодный», «ночной», «ранний», «поздний») Диспепсический: отрыжка (кислым, недавно съеденным); тошнота предшествует рвоте; спастические запоры. Диспепсический: отрыжка (кислым, недавно съеденным); тошнота предшествует рвоте; спастические запоры. Астеноневротический: повышенная раздражительность, эгоцентризм, демонстративность, повышенная чувствительность к метеорологическим факторам. Астеноневротический: повышенная раздражительность, эгоцентризм, демонстративность, повышенная чувствительность к метеорологическим факторам.

Анамнестические данные: сезонность болевых ощущений или изжоги чаще наблюдается при локализации язвы в 12-перстой кишке; отягощенная наследственность по отцовской линии, наличие провоцирующих факторов или факторов риска. сезонность болевых ощущений или изжоги чаще наблюдается при локализации язвы в 12-перстой кишке; отягощенная наследственность по отцовской линии, наличие провоцирующих факторов или факторов риска.

Данные физикального обследования: При усилении боли больной занимает вынужденное положения на боку или на спине, поджав к животу ноги, или сидит на корточках. При усилении боли больной занимает вынужденное положения на боку или на спине, поджав к животу ноги, или сидит на корточках. Язык влажный, обложенный белыми или серовато-желтыми наслоениями при язвах желудка, а при язвах 12-перстной кишки чистый, влажный, с хорошо выраженными сосочками. Язык влажный, обложенный белыми или серовато-желтыми наслоениями при язвах желудка, а при язвах 12-перстной кишки чистый, влажный, с хорошо выраженными сосочками. При осмотре брюшной стенке наблюдается гиперпигментация кожи. При осмотре брюшной стенке наблюдается гиперпигментация кожи.

При пальпации живота выявляется повышенная чувствительность кожи в эпигастрии и мезогастрии, боль в местах локализации патологического процесса, незначительное напряжение мышц. При пальпации живота выявляется повышенная чувствительность кожи в эпигастрии и мезогастрии, боль в местах локализации патологического процесса, незначительное напряжение мышц.

Лабораторные и инструментальные обследования: общий анализ крови (для исключения кровотечения); общий анализ крови (для исключения кровотечения); анализ кала на скрытую кровь; анализ кала на скрытую кровь; виявление наличия в биоптате слизистой оболочки исследуемого органа микробов типа Helikobakcter pylori (быстрый уреазный тест, цитологический, гистологический методы, или выращивание культуры, дыхательный тест); виявление наличия в биоптате слизистой оболочки исследуемого органа микробов типа Helikobakcter pylori (быстрый уреазный тест, цитологический, гистологический методы, или выращивание культуры, дыхательный тест); рентгеноскопия шлунка и 12-перстой кишки с контрастированием бариевой суспензией; рентгеноскопия шлунка и 12-перстой кишки с контрастированием бариевой суспензией; фиброгастродуоденоскопия; фиброгастродуоденоскопия; рН-метрическое исследование кислотообразовательной функции желудка; рН-метрическое исследование кислотообразовательной функции желудка; исследование желудочной секреции. исследование желудочной секреции.

Дихательный тест

Просвет 12-перстной кишки здорового человека

Язва желудка

Динамика эндоскопической картины язвенной болезни желудка а - фаза обострения(вокруг язвы вираженный воспалительный вал); б - фаза заживления (по периферии язвы видна грануляционная ткань); в - фаза рубцевания (образование грубого рубца с нарушением рельєфа слизистой и деформацией органа) в - фаза рубцевания (образование грубого рубца с нарушением рельєфа слизистой и деформацией органа)

Эндоскопическая картина деформации луковицы двенадцатиперстной кишки. В луковице виден длинный линейный рубец, деформирующий двенадцятиперстную кишку

Гигантская язва

малигнизация

Пенетрация

Перфорация

Стеноз привратника

Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные ниши на малой кривизне желудка.

Контурная ниша на задней стенке луковицы (указана стрелкой) с воспалительным валом в виде просветления.

Прицельная рентгенограмма луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни: стрелками указаны две ниши, расположенные на противоположных стенках луковицы («целующиеся» язвы).

Рентгенограмма желудка (прямая проекция) при язве малой кривизны: стрелкой указано втяжение контура большой кривизны желудка, обусловленное локальным спазмом.

Прицельная рентгенограмма луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни: ниша рельефа, или фасная ниша (указана стрелкой), с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки.

Схема товстого кишечника 1. Восходящий отдел ободочной кишки 2.поперечно- ободочная кишка 3. Нисходязий отдел 4. Сигмовидная кишка

Симптомы поражения кишечника Боль в животе Боль в животе Тенезмы Тенезмы Вздутие живота Вздутие живота Урчание в животе Урчание в животе Понос Понос Запоры Запоры Похудание Похудание

Особенности болевого синдрома при поражении кишечника: Отсутствие зависимости боли от приема пищи ; Отсутствие зависимости боли от приема пищи ; Связь боли с актом дефекации; Связь боли с актом дефекации; уменьшение боли после акта дефекации; уменьшение боли после акта дефекации; По патогенезу боль может быть: По патогенезу боль может быть: Спастическим (спазм кишечных мышц, кратковременный, по типу кишечной колики) Спастическим (спазм кишечных мышц, кратковременный, по типу кишечной колики) Дистензионный (растягивание кишечника газами, длительный, ноющий) Дистензионный (растягивание кишечника газами, длительный, ноющий)

Энтерит- воспалительное или воспалительно- дистрофическое поражение тонкой кишки Основные синдромы: болевой, диспепсический, интоксикационный болевой, диспепсический, интоксикационный синдром малдигестии синдром малдигестии (проявляется вздутием живота (метеоризм), флатуация вызывает неприятные ощущения, розпирающие боли в области пупка, урчание, нарушение стула) синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) энтеральный копрологический синдром проявляется стеаторэей (капли нейтрального жира в кале), креаторэей (кристалы жирных кислот и нерастворимых мыл), амилорэей (свободные внеклеточные зерна крохмала).

Хронический колит – длительное воспаление толстой кишки с рецидивирующим течением. Основные синдромы: болевой; болевой; Астено-невротический; Астено-невротический; нарушение минерального обмена; нарушение минерального обмена; интоксикационный; интоксикационный; диспепсический (смена поносов запорами, вздутие живота, тенезмы до на день); диспепсический (смена поносов запорами, вздутие живота, тенезмы до на день);

Лабораторно-инструментальные исследования общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) Копрологическое исследование (при аллергическом колите – кристалы Шарко- Лейдена в кале) Копрологическое исследование (при аллергическом колите – кристалы Шарко- Лейдена в кале) Бактериологическое исследование кала (выявляют дисбактериоз) Бактериологическое исследование кала (выявляют дисбактериоз) Ректороманоскопия та колоноскопия - основные методы для подтверждения диагноза Ректороманоскопия та колоноскопия - основные методы для подтверждения диагноза Рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование (имеет второстепенное значение) (имеет второстепенное значение)

Колоноскопия