ГАСТРИТЫ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ доц. Дацко Т.В.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. По протеканию может быть острым и хроническим. Острый гастрит: Развивается вследствии раздражения слизистой оболочки алиментарными, токсическими, микробными факторами Развивается вследствии раздражения слизистой оболочки алиментарными, токсическими, микробными факторами В зависимости от особенностей морфологических изменений выделяют формы острого гастрита: В зависимости от особенностей морфологических изменений выделяют формы острого гастрита: КАТАРАЛЬНЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ФИБРИНОЗНЫЙ ФИБРИНОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ГНОЙНЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ

Эрозивный гастрит Геморрагическое воспаление слизистой оболочки желудка у больного при частом употреблении нестероидных противовоспалительн ых препаратов Геморрагическое воспаление слизистой оболочки желудка у больного при частом употреблении нестероидных противовоспалительн ых препаратов (эндоскопическое исследование)

Хронический гастрит В морфогенезе хронического гастрита большую роль определяет нарушение регенерации и структурная перестройка слизистой оболочки. В морфогенезе хронического гастрита большую роль определяет нарушение регенерации и структурная перестройка слизистой оболочки. По этиологии и особенностях патогенеза выделяют гастриты А, В, и С. По этиологии и особенностях патогенеза выделяют гастриты А, В, и С. Преобладают гастриты В, гастриты А и С свтречаются редко. Преобладают гастриты В, гастриты А и С свтречаются редко.

Гастрит А Аутоиммунный гастрит. Связан с появой аутоантител к липопротеиду париетальных клеток и внутреннего фактора, блокируя его связь с витамином В 12. Аутоиммунный гастрит. Связан с появой аутоантител к липопротеиду париетальных клеток и внутреннего фактора, блокируя его связь с витамином В 12. Часто встречается с другими аутоиммунными заболеваниями (тириоидит, Аддисоновая болезнь). Часто встречается с другими аутоиммунными заболеваниями (тириоидит, Аддисоновая болезнь). Локализируется в фундальном отделе. Локализируется в фундальном отделе. Проявляется у детей и стариков. Проявляется у детей и стариков. Характерное резкое снижение секреции НCL (ахлоргидрия), гиперплазия G-клеток и гастринэмия. Характерное резкое снижение секреции НCL (ахлоргидрия), гиперплазия G-клеток и гастринэмия.

Гастрит В (неиммунный гастрит) Этиология связана с Helicobacter pilori, который выявляют у 100% больных. Этиология связана с Helicobacter pilori, который выявляют у 100% больных. В развитии также играют роль разные эндогенные и экзогенные факторы (интоксикация, нарушение питания, злоупотребление алкоголем. В развитии также играют роль разные эндогенные и экзогенные факторы (интоксикация, нарушение питания, злоупотребление алкоголем. Локализируется в антральном отделе и может распространятся на весь желудок. Локализируется в антральном отделе и может распространятся на весь желудок.

Гастрит С рефлюкс-гастрит Связан с забросом содержимого 12-п.к. в желудок. Связан с забросом содержимого 12-п.к. в желудок. Часто возникает у людей, которые перенесли резекцию желудка Часто возникает у людей, которые перенесли резекцию желудка Локализируется в антральном отделе. Локализируется в антральном отделе. Секреция HCL не повреждена и количество гастрина на изменено. Секреция HCL не повреждена и количество гастрина на изменено.

Атрофический гастрит Слизистая оболочка истончена, количество желез уменьшено. Слизистая оболочка истончена, количество желез уменьшено. В собственной пластинке встечается лимфоидно-плазмоцитарный инфильтрат, выраженный склероз. В собственной пластинке встечается лимфоидно-плазмоцитарный инфильтрат, выраженный склероз. Характерно структурное преобразование с появой фокусов кишечной и пилорической метаплазии. Вместо кишечных валиков появляются кишечные ворсины, покрыты кишечным эпителием с многочисленными бокаловидными клетками. Характерно структурное преобразование с появой фокусов кишечной и пилорической метаплазии. Вместо кишечных валиков появляются кишечные ворсины, покрыты кишечным эпителием с многочисленными бокаловидными клетками. Часто возникают фокусы дисплазии. На фоне тяжелой дисплазии эпителия может развиватся рак желудка. Часто возникают фокусы дисплазии. На фоне тяжелой дисплазии эпителия может развиватся рак желудка.

В зависимости от морфологической картины виделяют поверхностный (неатрофический) и атрофический гастрит Поверхностный гастрит: Поверхностный гастрит: Лимфоплазмоцитарный инфильтрат размещается в поверхностный отделах слизистой оболочки желудка на уровне валиков. Лимфоплазмоцитарный инфильтрат размещается в поверхностный отделах слизистой оболочки желудка на уровне валиков. Прогноз благоприятный. В отдельных случаях может переходить в атрофический гастрит Прогноз благоприятный. В отдельных случаях может переходить в атрофический гастрит

Болезнь Менетрие Гипертрофический гастрит Гипертрофический гастрит

Язвенная болезнь Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или 12п.к. Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или 12п.к.

Патогенез язвенной болезни Гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно- пептического фактора Гипертонус блуждающего нерва с повышением активности кислотно- пептического фактора Нарушение моторики желудка и 12-п.к. Нарушение моторики желудка и 12-п.к. Повышение активности уровня АКТГ и глюкокортикоидов Повышение активности уровня АКТГ и глюкокортикоидов Значительное преобладание кислотно- пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки Значительное преобладание кислотно- пептического фактора агрессии над факторами защиты слизистой оболочки

Морфогенез хронической язвы В ходе формирования хроническая язва проходит стадии эрозии ит острой язвы. В ходе формирования хроническая язва проходит стадии эрозии ит острой язвы. Эрозия – это поверхностный дефект, который возникает в результате некроза слизистой оболочки. Эрозия – это поверхностный дефект, который возникает в результате некроза слизистой оболочки. Острая язва - це более глубокий дефект, который захватывает не только слизистую оболочку, но и другие оболонки стенки желудка.Имеет неправильную округло- овальную форму и мягкие края. Острая язва - це более глубокий дефект, который захватывает не только слизистую оболочку, но и другие оболонки стенки желудка.Имеет неправильную округло- овальную форму и мягкие края.

Морфология хронической язвы В желудке чаще локализируется по малой кривизне, в 12п.к.- в луковице по задней стенке. В желудке чаще локализируется по малой кривизне, в 12п.к.- в луковице по задней стенке. Имеет вид глубокого дефекта овальной или округлой формы, захватывая слизистую и мышечную оболочки. Имеет вид глубокого дефекта овальной или округлой формы, захватывая слизистую и мышечную оболочки. Краяя язвы плотные. Проксимальный край поднят и слизистая оболочка нависает над ним, дистальный пологий - имеет вид террасы. Краяя язвы плотные. Проксимальный край поднят и слизистая оболочка нависает над ним, дистальный пологий - имеет вид террасы.

Микроскопическая картина зависит от стадии язвенной болезни В стадии ремиссии в дне язвы встречается рубцовая ткань, которая вытесняет мышечный шар одинокими склерозированными и облитерированными сосудами. В стадии ремиссии в дне язвы встречается рубцовая ткань, которая вытесняет мышечный шар одинокими склерозированными и облитерированными сосудами. В стадии обострения в дне язвы четко различают 4 шара: фибринозно-гнойного экссудата, фибриноидного некроза, грануляционной и фиброзной ткани, в которой выяляются склерозированные сосуды. В стадии обострения в дне язвы четко различают 4 шара: фибринозно-гнойного экссудата, фибриноидного некроза, грануляционной и фиброзной ткани, в которой выяляются склерозированные сосуды.

Осложнения язвенной болезни Язвенно-диструктивные: Язвенно-диструктивные: перфорация язвы перфорация язвы пенетрация (в поджелудочною железу, стенку толстой кишки, печень) пенетрация (в поджелудочною железу, стенку толстой кишки, печень) кровотечение кровотечение Воспалительные: Воспалительные: Гастрит, перигастрит Гастрит, перигастрит Дуоденит, перидуоденит Дуоденит, перидуоденит Язвенно-рубцовые: Язвенно-рубцовые: Стеноз входного и выходного отверстий желудка Стеноз входного и выходного отверстий желудка Стеноз и деформация луковицы 12п.к. Стеноз и деформация луковицы 12п.к. Малигнизация язвы желудка Малигнизация язвы желудка Комбинированные осложнения Комбинированные осложнения

Тубулярная аденома

К заболеваниям с повышенным риском возникновения рака желудка относят: Аденому желудка (аденоматозный полип) Аденому желудка (аденоматозный полип) Хронический атрофический гастрит Хронический атрофический гастрит Перницеозную анемию Перницеозную анемию Хроническую язву Хроническую язву Культю желудка Культю желудка К предраковым процессам желудка относится только тяжелую дисплазию эпителия. К предраковым процессам желудка относится только тяжелую дисплазию эпителия.

Классификация рака желудка В зависимости от локализации выделяют: В зависимости от локализации выделяют: Пилорического отдела Пилорического отдела Малой кривизны с переходом на заднюю и переднюю стенки Малой кривизны с переходом на заднюю и переднюю стенки Кардиального отдела большой кривизны Кардиального отдела большой кривизны Дна желудка Дна желудка

Клинико-анатомические (макроскопические ) формы рака желудка

Макроскопические формы рака Рак с приемущественно экзофитным экспансивным ростом: Рак с приемущественно экзофитным экспансивным ростом: Бляшковидный Бляшковидный Полипозный Полипозный Грибовидный Грибовидный С изъязвлением (первично- язвенный, рак-язва, язва-рак). С изъязвлением (первично- язвенный, рак-язва, язва-рак). Рак с приемущественно с эндофитным инфильтрирующим ростом Рак с приемущественно с эндофитным инфильтрирующим ростом Инфильтративно-язвенный Инфильтративно-язвенный Диффузный Диффузный Рак со смешанным ростом Рак со смешанным ростом

Гистологические типы рака желудка Аденокарцинома (тубулярная, сосочковая, муцинозная) Аденокарцинома (тубулярная, сосочковая, муцинозная) Недифференцированный рак Недифференцированный рак Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак Железисто- плоскоклеточный рак Железисто- плоскоклеточный рак Недифференцированный (скир) преобладают при эндофитном росте при диффузном раке Недифференцированный (скир) преобладают при эндофитном росте при диффузном раке

Круглоклеточная аденокарцинома Аденокарцинома, як более дифференцированна я форма рака чаще встречается при экзофитном росте опухоли Аденокарцинома, як более дифференцированна я форма рака чаще встречается при экзофитном росте опухоли

Метастазирование рака желудка Лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем Лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по большой и малой кривизне желудка Первые метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах по большой и малой кривизне желудка

Метастатическая карцинома (парааортальная) Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагностической точки зрения имеют значения ретроградные метастазы: Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагностической точки зрения имеют значения ретроградные метастазы: В оба яичника (метастазы Крукенберга) В оба яичника (метастазы Крукенберга) В параректальную клетчатку – метастазы шницлера В параректальную клетчатку – метастазы шницлера В левый надключичный лимфатический узел – вирховская железа В левый надключичный лимфатический узел – вирховская железа

Імплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы. Імплантационные метастазы приводят к карциноматозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы. Гематогенные метастазы возникают в печени и в легкие Гематогенные метастазы возникают в печени и в легкие

Гематогенные метастазы

Аппендицит- воспаление червеобразного отростка слепой кишки Острый аппендицит Острый аппендицит Обстукция аппендикса с снижением резистентности слизистой оболочки и инвазией мокроорганизмов в стенку отростка Обстукция аппендикса с снижением резистентности слизистой оболочки и инвазией мокроорганизмов в стенку отростка Необструктивный аппендицит может возникать вторично при генерализованных инфекционных заболеваниях (вирусных). Необструктивный аппендицит может возникать вторично при генерализованных инфекционных заболеваниях (вирусных).

Морфологічні форми Простий (супроводжується розладами кровообігу, невеликими крововиливами, дрібним скопиченням лейкоцитів – первинний афект Простий (супроводжується розладами кровообігу, невеликими крововиливами, дрібним скопиченням лейкоцитів – первинний афект Поверхневий – характерне вогнище гнійного запалення в слизовій оболонці Поверхневий – характерне вогнище гнійного запалення в слизовій оболонці

Флегмонозний Флегмонозний Флегмонозно-виразковий Флегмонозно-виразковий Апостематозний Апостематозний Гангренозний (при тромбозі та тромбоемболії артерії – первинний гангренозний або при периапендициті та та гнійному мезентеріоліті – вторинний гангренозний Гангренозний (при тромбозі та тромбоемболії артерії – первинний гангренозний або при периапендициті та та гнійному мезентеріоліті – вторинний гангренозний

Ускладнення гострого апендициту Перфорація Перфорація З розвитком гнійного перитоніту З розвитком гнійного перитоніту З розвитком периапендикулярного абсцесу З розвитком периапендикулярного абсцесу Емпієма відростка Емпієма відростка Пілефлебітичні абсцеси печінки Пілефлебітичні абсцеси печінки

Хронічний апендицит Розвивається після перенесеного гострого апендициту Розвивається після перенесеного гострого апендициту Характеризується склеротичними та атрофічними процесами, лімфогістіоцитарною інфільтрацією Характеризується склеротичними та атрофічними процесами, лімфогістіоцитарною інфільтрацією

Лейоміома шлунка Лейоміома шлунка

Поліпи товстого кишечника при виразковому коліті Поліпи товстого кишечника при виразковому коліті

Сосочкова аденома товстої кишки Сосочкова аденома товстої кишки

Гангрена кишки Гангрена кишки

Родинний поліпоз Родинний поліпоз

Гіперпластичний поліп товстої кишки Гіперпластичний поліп товстої кишки