Лекция 1 Тема: Тема: ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. СИСТЕМА ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ (СИМПТОМАТИКА И ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ) ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ. СИСТЕМА ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ (СИМПТОМАТИКА И ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ)

Рефлекс – реакция организма на изменения внутренней и внешней среды, которая осуществляется с помощью нервной системы.

Рефлекторное кольцо состоит: Афферентная часть Афферентная часть (принимает информацию) Центральная часть Центральная часть (перерабатывает информацию) Эфферентная часть Эфферентная часть (отвечает на информацию)

Классификация рефлексов: Простые Сложные Приобретенные Врожденные Условные Безусловные

Характеристика безусловных рефлексов: Характеристика безусловных рефлексов: 1. врожденные рефлексы 2. филогенетически старые, то есть виработаны в процессе филогенеза 3. имеют четкий анатомический субстрат в виде рефлекторного кольца 4. осуществляются без участия коры головного мозга 5. замыкаются на уровне сегментарного аппарата спинного мозга или в стволе головного мозга 6. передаются по наследству 7. находятся под влиянием коры головного мозга 8. являются базой для вырабатывания условных рефлексов

Характеристика условных рефлексов 1. индивидуальные реакции организма, приобретенные в процессе онтогенеза 2. приспосабливают к изменениям условий жизни 3. нестойкие, угасают, требуют подкрепления 4. не имеют четкого анатомического субстрата 5. замыкаются в коре

Безусловные рефлексы делятся на поверхностные и глубокие поверхностные и глубокие простые и сложные простые и сложные проприоцептивные (сухожильные, периостальные) проприоцептивные (сухожильные, периостальные) экстероцептивные (кожные, со слизистых экстероцептивные (кожные, со слизистых оболочек) оболочек) интероцептивные (со слизистых внутренних органов) интероцептивные (со слизистых внутренних органов)

Рефлекторные дуги РефлексВидМышцаНервСегменты НадбровныйГлубокий Периостальны й m.orbicularisoculi n. trigeminus (V) – n. facialis (VII) продолговатый мозг и мост Корнеальны й Поверхностны й со слизистых оболочек m.orbicularisoculi n. trigeminus (V) – n. facialis (VII) продолговатый мозг и мост Нижне- челюстной Глубокий Периостальны й m. masseter n. trigeminus (V) – n.mandibularis продолговатый мозг и мост Глоточный Поверхностны й со слизистой mm. constrictores pharyngis і інші n.glossopharyngeus, n. vagus продолговатый мозг и мост Небный Поверхностны й со слизистой m.levatores veli palatini n.glossopharyngeus, n. vagus продолговатый мозг и мост Сгибательно – Локтевой Глубокийсухожильный m. biceps brachii n. musculo- cutaneus C5 – C6

РефлексВид Мышцы НервСегмент Розгибательно -локтевой Глубокийсухожильный m. triceps brachii n. radialis C7 – C8 Карпо- радиальный Глубокий периостальный mm. pronatores, flexores,digitorum, brachioradialis, biceps n. medianus n. radialis, n.musculo- cutaneus C5 – C8 Плече- лопаточныйГлубокий Периостальный mm. teres major, subscapularis n. subscapularis C5 – C6 Верхний брюшной Поверхностныйкожный mm. transversus, obliquus, rectus abdominisnn.intercostales D7 – D8 СереднийбрюшнойПоверхностныйкожный mm. transversus, obliquus, rectus abdominisnn.intercostales D9 – D10 НижнийбрюшнойПоверхностныйкожный mm. transversus, obliquus, rectus abdominisnn.intercostales D11 – D12

РефлексВидМышцыНервыСегменты КремастерныйПоверхностныйкожный m. cremaster n. genitofemoralis L1 – L2 Коленный Глубокийсухожильный m. quadriceps femoris n. femoralis L2 – L4 Ахиллов Глубокийсухожильный m. triceps surae n. tibialis (n. ischiadicus) S1 – S2 Подошвенный Поверхностныйкожный mm. flexores digitorum pedis та ін. n. ischiadicus L5 – S1 АнальныйПоверхностныйкожный m. sphinter ani externus nn. anococcygei S4 – S5

Система произвольных движений Обеспечивает проведение нервного импульса от коры головного мозга к мышце корково-мышечный путь корково-мышечный путь tractus. Сortico-muscularis tractus. Сortico-muscularis

Анатомия двигательного пути

СЕГМЕНТ СПИННОГО МОЗГА

Признаки центрального паралича (пареза) 1. Паралич диффузный 2. Спастическая гипертония мышц 3. Гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов 4. Патологические рефлексы 5. Защитные рефлексы 6. Патологические синкинезии

ВЕРХНЯЯ ПРОБА БАРЕ

НИЖНЯЯ ПРОБА БАРЕ

Признаки спастического тонуса: Признаки спастического тонуса: в руках тонус повышен в сгибателях, в руках тонус повышен в сгибателях, в ногах – в разгибателях в ногах – в разгибателях симптом сложенного ножа симптом сложенного ножа во время проверки тонус снижается во время проверки тонус снижается

СПАСТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ В НОГЕ

СПАСТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Поза Вернике-Мана

Сгибательные патологические рефлексы: 1. Россолимо 2. Жуковского 3. Бехтерева 4. Менделя- Бехтерева Бехтерева

Сгибательные патологические рефлексы

Разгибательные патологические рефлексы: 1. Бабинского 2. Оппенгейма 3. Гордона 4. Штрюмпеля 5. Гросмана 6. Шефера 7. Чаддока 8. Пуусеппа 9. Редлиха

СИМПТОМ БАБИНСКОГО

СИМПТОМ ШЕФЕРА

СИМПТОМ ОПЕНГЕЙМА

МЕТОДИКА ПРОВЕРКИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ Россолимо Менделя- Бехтерева Жуковского (7) и Гиршберга (8)

Патологические рефлексы с рук: Бехтерева – сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком по тылу кисти Жуковского – сгибание пальцев кисти при перкуссии молоточком лодонной поверхности Россолимо (Вендеровича) – сгибание пальцев кисти при перкуссии молоточком кончиков пальцев (ІІ-ІV) кисти Тремлера – сгибание пальцев кисти при быстрых касательных движениях пальцами врача конечных фаланг ІІ-ІV пальцев больного. Якобсона-Ласка - сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по шиловидному отростку Клиппе ля- Вейля (при пассивном сгибании ІІ-V пальцев кисти рефлекторно сгибается І палец)

Синкинезии делятся на: Глобальные Глобальные Координаторные (Штрюмпеля) Координаторные (Штрюмпеля) - радиальные - радиальные Иммитационные Иммитационные

ГЛОБАЛЬНЫЕ СИНКИНЕЗИИ при движениях в здоровой руке непроизвольно сокращаются мышцы парализованной руки при движениях в здоровой руке непроизвольно сокращаются мышцы парализованной руки сжимание руки врача здоровой рукой приводит к сжиманию больной руки сжимание руки врача здоровой рукой приводит к сжиманию больной руки

КООРДИНАТОРНЫЕ СИНКИНЕЗИИ когда при попытке в паретической конечности сделать одно движение, возникает непроизвольно другое в мышцах синнергистах. когда при попытке в паретической конечности сделать одно движение, возникает непроизвольно другое в мышцах синнергистах. Например: Например: а) при попытке согнуть паретическую ногу в колене возникает тыльное изгибание ступни (тибиальный феномен Штрюмпеля); а) при попытке согнуть паретическую ногу в колене возникает тыльное изгибание ступни (тибиальный феномен Штрюмпеля); б) пронаторная синкинезия - при попытке согнуть паретическую руку в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечье б) пронаторная синкинезия - при попытке согнуть паретическую руку в локтевом суставе наступает одновременная пронация предплечье

ИММИТАЦИОННЫЕ СИНКИНЕЗИИ это непроизвольное повторение паретической конечностью движений здоровой конечности. Например, синкинезия Раймиста - когда врач осуществляет сопротивление движениям здоровой ноги больного, в паретической ноге появляются аналогичные движения. это непроизвольное повторение паретической конечностью движений здоровой конечности. Например, синкинезия Раймиста - когда врач осуществляет сопротивление движениям здоровой ноги больного, в паретической ноге появляются аналогичные движения.

Центральный паралич

Признаки периферического паралича 1. арефлексия или гипорефлексия 2. атония мышц (гипотония) 3. атрофия мышц 4. фибриллярные или фасцикулярные подергивания подергивания 5. паралич ограниченный 6. реакция дегенерации

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОГО ПУТИ

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ Вызывает моноплегию (монопарез) на противоположной стороне. Если очаг размещен в верхнем отделе передней центральной извилины - то возникает плегия ноги, если в среднем - руки, в нижнем - лица. Вызывает моноплегию (монопарез) на противоположной стороне. Если очаг размещен в верхнем отделе передней центральной извилины - то возникает плегия ноги, если в среднем - руки, в нижнем - лица.

РАЗДРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ При раздражении передней центральной извилины возникает моторный джексон (это местные судороги, которые могут переходить в генерализированые судорожные приступы) При раздражении передней центральной извилины возникает моторный джексон (это местные судороги, которые могут переходить в генерализированые судорожные приступы)

ПОРАЖЕНИЕ ЛУЧИСТОГО ВЕНЦА вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне (руки, ноги, нижней мимической мускулатуры и языка). Причем характерная неравномерность ее: если процесс в верхних отделах венца- это > парез в ноге, если в нижних отделах венца, то > парез в руке. Кроме этого гемиплегия может объединяться с гемигипестезией. вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне (руки, ноги, нижней мимической мускулатуры и языка). Причем характерная неравномерность ее: если процесс в верхних отделах венца- это > парез в ноге, если в нижних отделах венца, то > парез в руке. Кроме этого гемиплегия может объединяться с гемигипестезией.

ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ Возникает гемиплегия на противоположной стороне, центральный парез (паралич) мышц языка и нижней мимической мускулатуры. Часто присоединяется гемигипестезия. Характерная поза Вернике-Мана. Возникает гемиплегия на противоположной стороне, центральный парез (паралич) мышц языка и нижней мимической мускулатуры. Часто присоединяется гемигипестезия. Характерная поза Вернике-Мана.

ПОРАЖЕНИЕ ПИРАМИДНОГО ПУТИ В СТВОЛЕ МОЗГА При таком поражении возникает центральный паралич на противоположной стороне и периферический паралич мышц лица на стороне процесса (т. как в стволе поражаются ядра ЧМН и их корешки). Такое поражение носит название альтернирующего синдрома При таком поражении возникает центральный паралич на противоположной стороне и периферический паралич мышц лица на стороне процесса (т. как в стволе поражаются ядра ЧМН и их корешки). Такое поражение носит название альтернирующего синдрома

ПОРАЖЕНИЕ ПИРАМИДНЫХ ПУТЕЙ В БОКОВЫХ КАНАТИКАХ СПИННОГО МОЗГА Поражение пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга - Возникает центральный паралич ниже уровня поражения С1-С4, C5-Th1, Th1- Th12, L1-S2 Поражение пирамидных путей в боковых канатиках спинного мозга - Возникает центральный паралич ниже уровня поражения С1-С4, C5-Th1, Th1- Th12, L1-S2

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНИХ РОГОВ ИЛИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ЯДЕР ЧМН Поражение передних рогов или двигательных ядер ЧМН - вызывает периферический паралич соответствующих мышц, что иннервируются с пораженного сегмента. При хронических процессах наблюдается фибрилярные или фасцикулярные подергивания мышц Поражение передних рогов или двигательных ядер ЧМН - вызывает периферический паралич соответствующих мышц, что иннервируются с пораженного сегмента. При хронических процессах наблюдается фибрилярные или фасцикулярные подергивания мышц

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНИХ КОРЕШКОВ Также возникает периферический паралич мышц. Поражение одного корешка не вызывает заметных расстройств, так как дефект перекрывается выше - и нижележащими корешками. А потому периферический паралич возникает при поражении нескольких корешков Также возникает периферический паралич мышц. Поражение одного корешка не вызывает заметных расстройств, так как дефект перекрывается выше - и нижележащими корешками. А потому периферический паралич возникает при поражении нескольких корешков

ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового)- периферический паралич, боль, чувствительные, вегетативные расстройства Поражение нервных сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового)- периферический паралич, боль, чувствительные, вегетативные расстройства

ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА Поражение периферического нерва- периферический паралич мышц, которые иннервируются данным нервом. Так как большинство нервов являются смешанными, то присоединяются боли, нарушения чувствительности и вегетативные нарушения. Поражение периферического нерва- периферический паралич мышц, которые иннервируются данным нервом. Так как большинство нервов являются смешанными, то присоединяются боли, нарушения чувствительности и вегетативные нарушения.

Виды нарушений походки