ТЕМА ЛЕКЦИИ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА

ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Морфо-функциональная организация сердца: а) структурно-функциональные особенности; б) электрофизиологические свойства сократительного миокарда. 2. Автоматизм сердца: а) структура проводниковой системы; б) электрофизиологические особенности проводниковой системы; в) функционирование центров автоматии (градиент автоматии, усвоение ритма). 3. Проводимость сердца: б) распространение возбуждения в передсердях, в предсердно- желудочковом узле и в желудочках. 4. Возбудимость и рефрактернисть сердца: а) изменение возбудимости сердца при возбуждении; б) отличия между возбудимостью сердца и скелетной мышцы. 5. Сократительность сердца: б) механизм сокращения и расслабления; в) отличия между сокращением миокарда и скелетной мышцы.

Структурно-функциональные особенности сердца Сердце состоит из двух половин: левой (системной) и правой (легочной). В каждой половине находится предсердие и желудочек. Предсердие и желудочек соответствующей половины соединены между собой атриовентрикулярным отверстием, которое закрыто створками клапанов. В левой половине его называют двустворчатым, а в правой - трикуспидальным. 3 стороне желудочков к створкам клапанов прикреплены сухожильные нити или хорды. Они обусловливают открытие створок только в сторону желудочков. 3 левого желудочка выходит аорта, а из правого - легочная артерия. Отверстия этих сосудов, закрытые полулунными клапанами, которые открываются во время сокращения желудочков. Стенка сердца состоит из трех рдел: ендокарда, миокарда и епикарда. Миокард образуется из отдельных мускульных волокон, которые состоят из последовательно соединенных (конец в конец) клеток- кардиомиоцитов, которые имеют общую мембрану, это так называемые нексусы. Миокард передсердь имеет два слоя: циркулярный и продольный. В миокарде шлукочкив выделяют три слоя. Внешний и внутренний слои имеют спиралеподобную форму и являются общими для обоих желудочков. Средний слой - это слой циркулярных волокон, который идет отдельно в каждом желудочке. В правом желудочке этот слой развитой слабо, по сравнению с левым.

СТРОЕНИЕ СЕРДЦА Сино- атриальны й узел Пучки Бахмана, Вакенбаха, Тореля АВ узел пучок Бахмана Волокна Пуркіньє Правая и левая ножки пучка Гиіса Аорта Легочной ствол Полая вена П Ж П Л Ж Л П Полулунные клапани аорты Трикуспидальный и митральный клапаны Сухожильные хорды

Электрофизиологические свойства сократительного миокарда Уровень потенциала покоя у сократительных кардиомиоцитов находится в границах мв и является стабильным. Потенциал покоя клеток сократительного миокарда создается ионами К+ и Сl-, однако в отличие от фазных поперечный исполосованных мышц, хлорная проницаемость мембраны сравнительно с калиевой очень имела. Потенциал действия сократительных кардиомиоцитов разделяют на такие фазы: быстрой деполяризации, скорой начальной реполяризации, медленной реполяризации (плато) и быстрой конечной реполяризации.

Розвитие потенциала действия клеток сократительного миокарда фаза 0 - быстрое открытие Na+ -каналов, лавинообразный вход Na+ в клетку; фаза 1 - уменьшение проницаемости для Na+, с одновременным ее повышением для К+ и Сl- фаза 2 - в клетку входит Са2+ через медленные Са2+- канали, что предопределяет длительную реполяризацию фаза 3 - постепенное закрытие Са2+-каналів, при открытии кальцийвозбудимых К+-каналов, что предопределяет выход K+ из клетки фаза 4 - происходит возобновление исходных концентраций ионов в клетке и вне ее.

Схема потенциала действия сократительных кардиомиоцитов 0 - фаза быстрой деполяризации; 1 – ранняя реполяризация; 2 - медленная реполяризация (плато); 3 - быстрая конечная реполяризация; 4 - мембранный потенциал покоя.

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ АТИПИЧНЫХ КЛЕТОК

Межклеточный простор Миоплазма + Мембрана Последовательность формирования потенциала действия атипических клеток (анимация)

Миоплазма + Мембрана Последовательность формирования потенциала действия сократительных кардиомиоцитов (анимация) Межклеточный простор

0 - быстрая деполяризация; 1 - начальная реполяризация; 2 - медленная реполяризация (плато); 3 - конечная реполяризация; 4 - абсолютная рефрактернисть; 5 - относительная рефрактернисть; 6 - впечатлительный период; 7 - фаза экзальтации. Соотношение между потенциалом действия, сокращением и возбудимостью сократительного миокарда

П роводящая система сердца Автоматизм сердца - это способность клеток ведущей системы сердца самостоятельно (автономно) производить биоэлектрические импульсы, которые вызывают его возбуждение. В состав проводящей системы входят: синусный узел (синусно-предсердный, синоатриальний), который находится возле места впадение полых вен в правое предсердие. От синусного узла к ушку левого предсердия идет межпредсердный пучок Бахмана. А ко второму узлу проводниковой системы - предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) - идут межузловые ведущие тракты (пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля). От атриовентрикулярного узла идет межжелудочковой перегородкой пучок Гиса (предсердно-желудочковый пучок), который делится на две ножки праву и левую. Левая ножка в свою очередь делится на передняя и задняя ветви. Правая ножка и ветви левой ножки переходят в волокна Пуркинъе. Кроме основных элементов ведущей системы есть дополнительные ее элементы: пучок Кента, пучок Джеймса и пучок Махейма. Эти пучки могут проводить возбуждение из передсердь к желудочкам. Пучок Кента может проводить возбуждение от передсердь, в обход атриовентрикулярного узла, к правому желудочку. Пучок Джеймса может импульсы из предсердий проводить к пучку Гиса в обход атриовентрикулярного узла. Пучок Махейма может импульсы от атриовентрикулярного узла, обходя пучок Гиса и ниже лежащие отделы, нести к левому желудочку.

Проведение возбуджения в сердце ЛП ПП Перегородка А-В вузол С-В вузол Межпредсердный пучок Бахмана Левая ножка пучка Гиса Права ножка пучка Гиса Задняя ветвь ножки пучка Госа Передняя ветвь левой ножки пучка Гиса Пучки Бахмана, Вакенбаха, Тореля Пучок Гиса

1 - верхняя полая вена; 2 - синусно-предсердный узел; 3 - межпредсердный пучок Бахмана; 4 - межузловые ведущие тракты (Бахмана, Венкебаха Тореля); 5 - нижняя полая вена; 6 -передсердно-желудочковый узел;7 - пучок Гиса; 8 - правая ножка щепотка Гиса; 9 - передняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 10 - задняя ветвь левой ножки пучка Гиса; 11 - пучок Кента; 12 - пучок Джеймса; 13 - пучок Махейма. Схема п роводящей системы сердца

ОПЫТ СТАННИУСА