проф. Андрейчин С.М. Введение в клинику внутренних болезней. Предмет и задачи курса пропедевтики внутренних болезней с общим уходом за больными. Схема клинического обследования больных. Анамнез. Общий оосмотр больного. Осмотр отдельных частей туловища.

Внутренние болезни одна из наибольших отраслей теоретической и практической медицины, которая изучает распознавание заболеваний внутренних органов в их многообразных клинических формах, причины возникновения, патогенез, профилактику и терапию..

Пропедевтика слово греческого происхождения и означает вступление или предыдущую учебу. цель кафедры пропедевтики внутренней медицины - вступление в основной курс терапии, обучение студентов азам терапевтической науки.

Задание пропедевтики внутренней медицины научить студентов врачебной техники и методам обследования изучение симптомов и синдромов, которые обнаруживаются с помощью разных методов обследования - семиотика построение диагностических выводов на основе данных наблюдения - методика диагноза изучение отдельных вопросов внутренних болезней - нозологические формы в их классическом, типичном варианте основные принципы лечения внутренних заболеваний

Общий план обследования больного расспрос больного (interrogatio) - важнейший метод исследования больного человека, характерный только для практической медицины. Данный метод использует язык как средство общения людей, обмена мнениями и взаимопонимания. слово, кроме функции средства взаимного общения, является и мощным лечебным фактором.

Расспрос больного

Общая схема расспроса - субъективное обследование паспортная часть расспрос о жалобах больного, его ощущениях и переживаниях расспрос о данном заболевании - анамнез заболевания (anamnesis morbi) расспрос о предыдущей жизни больного - анамнез жизни (anamnesis vitae)

Объективное обследование больного (status praesens objectivus) изучение отдельных органов и систем - органов дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, органы выделения, эндокринная система, нервная система общий осмотр (inspectio) пальпация (palpatio) перкусия (percussio) аускультация (auscultatio)

Параклинические (дополнительные) методы обследования больного лабораторные обязательные: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, кровь на RW специальные (по показаниям): биохимия крови, имунограма, микроскопия мокроты и другие инструментальные: ЭКГ, спирография, УЗД, рентгенография, компьютерная томография и другие

Семиотика учение о признаках заболевания, которое объясняет факты, полученные с помощью разных методов обследования больного.

Симптоматология наука, которая занимается изучением симптомов заболевания. Симптом - отдельный признак заболевания. Синдром - группа симптомов патогенетически связанных между собой. Анатомический синдром - совокупность физических симптомов или признаков, которые отвечают структурным изменениям органов. Функциональный или физиологичный синдром - сочетание функциональных симптомов.

Диагноз (diagnosis – распознавание) краткий врачебный вывод о сути заболевания и состоянии больного, выраженный в терминах современной медицинской науки

за характером и содержанием: этиологический, патогенетический, нозологический, патологоанатомический, анатомический, патофизиологический по способу построения и обоснования прямой - распознавание от симптома к болезни диагноз «путем наблюдения» - когда поставить диагноз можно только после длительного наблюдения за пациентом диагноз за лечебным эффектом - устанавливают за положительным результатом специфического лечения. Виды диагноза

по времени выявления заболевания ранний диагноз - заболевание распознается в начале развития поздний диагноз - заболевание распознается поздно секционный диагноз - на секционном столе по степени достоверности ориентировочный диагноз - выдвигается в ходе обследования пациента как рабочая гипотеза предыдущий диагноз - после начального обследования больного, которое ограничивается расспросом, применением общеклинических методов обследования отдельных органов и систем заключительный клинический диагноз - устанавливается после разностороннего обследования больного диагноз под вопросом - в затруднительных случаях

предопределенные болезнью - неизвестное редкое заболевание, отсутствие симптомов, сходство с другими болезнями предопределенные больным - невозможность собрать анамнез, неправильный и обезображенный анамнез с целью симуляции, невозможность провести объективное обследование, наличие сопутствующей патологии предопределенные врачом - недостаточные знания, невнимательность, избыточная уверенность, переоценка данных обследования предопределенные внешней обстановкой - шум, недостаточность освещения, неприспособленность помещения Диагностические ошибки

наука о взаимоотношениях врача и лиц, какие втянутые в общеклинический процесс врач - больной врач – родственники больного врач – средний и младший медицинский персонал врач - врач врач - органы правоохранения (прокуратура) врач - страховая медицинская компания (медицинские эксперты) Врачебная деонтология

Схема расспроса больного Паспортная часть Фамилия, имя, отчество Возраст Семейное положение Пол Национальность Образование Место проживания Место работы Профессия (должность) Адрес ближайших родственников Дата поступления в клинику

Жалобы больного: группа четких жалоб - при выраженных изменениях внутренних органов (кашель, одышка, боль, отеки, повышения температуры) группа неясных жалоб - при хронических заболеваниях или функциональных расстройствах ( чувствую сердце и т. д.) группа детализированных и неопределенных жалоб (невротичные жалобы по содержанию жалобы делятся: жалобы на морфологические изменения (изменение формы, положения, вида отдельных частей) жалобы на функциональные нарушения (расстройства функций - одышка, пронос) жалобы на патологические ощущения (психические переживания) - боль, плохое самочувствие)

Анамнез заболевания начало болезни последующий ход проведенные диагностические мероприятия проведенное лечение, его эффективность причина заболевания по мнению пациента

Анамнез жизни место рождения, бытовые условия в детстве, перенесенные детские заболевания трудовой анамнез материально-бытовые условия семейное положение в настоящее время перенесенные заболевания вредные привычки наследственность по линиям отца и матери аллергологический анамнез экспертный анамнез

Общий осмотр оценка общего состояния больного оценка состояния сознания положение больного habitus - конституция, рост, вес больного

Болезнь Бехтерева

Акроцианоз

Витилиго

Герпес

Петехиальные высыпания

Кольцеподобная эритема

Осмотр конюнктивы

Облысение

Конституция это совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, которые сложились в результате наследственных или приобретенных свойств, и определяют его реакцию на влияние екзо- и эндогенных факторов астеничный гиперстеничный нормостеничный

Гигантизм и карликовость

Алиметнарно-конституционное ожирение

Абдоминальное ожирение

Ожирение при болезни Иценко- Кушинга

Отек Квинке на нижней губе

Осмотр языка

Выражение лица

Желтуха

Осмотр лица (митральный стеноз)

Гипертиреоз

Лунообразное лицо при болезни Иценко-Кушинга

Микседема

Акромегалия

Отеки вокруг глаз при патологии почек

Риносклерома

Анизокория

Молочница

Зоб

Вузловой зоб

Зоб

Переполненные яремные вены

Кахексия

Кифосколиоз

Гинекомастия

Асцит

Стрии при болезни Иценко-Кушинга

Барабанные палочки

Контрактура Дюипитрена

Гиперпигментация при болезни Аддисона

Ревматоидний артрит

Подагра

Трофические язвы