Патофизиология нервной системы. Боль

Виды чувствительности 1. Болевая 2. Температурная 3. Тактильная 4. Проприоцептивная

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛИ Боль – это типический процесс, который сформировался во время эволюции и который возникает при действии на организм болевых (ноцицептивных) раздражителей или при ослаблении противоболевых (антиноцицептивных) систем

Компоненты болевой реакции 1. Восприятие, проведение и осознание боли 2. Формирование вегетативных, эмоциональных и поведенческих реакций 3. Мобилизация противоболевых систем

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ Физиологическая боль Патологическая боль Острая боль Хроническая боль

ПЕРВИЧНАЯ ОСТРАЯ БОЛЬ Причина – действие болевого агента Возникает сразу после действия раздражителя Не снимается морфием Имеет сигнальное значение

ВТОРИЧНАЯ ОСТРАЯ БОЛЬ Патогенез – действие БАР Не локализованная Снимается морфием Сигнального значения не имеет

Первичная и вторичная боль

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА Гистамин Серотонин Простагландины Брадикинин Ионы калия Ионы водорода

ТЕОРИИ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ Теория специфичности – боль воспринимается только особыми болевыми рецепторами Теория интенсивности – боль возникает при раздражении любых рецепторов (болевых, температурных, тактильных), если раздражитель настолько сильный, что повреждает ткань

ВИДы БОЛЕВЫХ РЕЦЕПТОРОВ Мономодальные – реагируют на механические раздражения Бимодальные – реагируют на механические и температурные раздражения Полимодальные – возбуждаются механическими, температурными и химическими раздражителями

Органы с богатой болевой рецепцией Кожа Мозговые оболочки Плевра Брюшина Надкостница Конъюнктива Наружные половые органы

Нервные волокна кожи

Чувствительные нервы в коже грудной клетки

Передача болевой информации 1 нейрон – в спинномозговом узле 2 нейрон – в задних рогах спинного мозга 3 нейрон – в зрительном бугре

Tractus spinothalamicus

ВЕНТРОБАЗАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС Вентропостеролатеральное ядро – представительство туловища Вентропостеромедиальное ядро – представительство лица

ОСОЗНАНИЕ БОЛИ Вентробазальный комплекс Задняя центральная извилина Сенсорная зона S1 Оценка боли

Головной мозг

Связи спиноталамического пути с подкорковыми ядрами Сосудодвигательный центр Дыхательный центр Центр насыщения Гигантоклеточное ядро ствола мозга Клинообразное ядро среднего мозга

ВЕГЕТАТИВНЫЕ РЕАКЦИИ Тахикардия Увеличение ударного объёма крови Увеличение сердечного выброса Ускорение кровотока Повышение артериального давления Учащение дыхания Повышение уровня сахара в крови

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ Психическое возбуждение Гнев Страх Агрессия

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ 1. Оценка болевых стимулов: а) передний отдел коры мозга б) гиппокамп 2. Регуляция двигательного акта: а) миндалина б) верхняя стенка боковой борозды – вторая соматосенсорная зона S2

МЕДИАТОРЫ БОЛИ Субстанция Р Глютаминовая кислота Холецистокинин Нейротензин

Строение химического синапса

Антиноцицептивные системы Нейрональная опиатная система – мет- и лейэнкефалины Нейрональная неопиатная система – норадреналин, серотонин, дофамин Гормональная опиатная система – гормоны аденогипофиза Гормональная неопиатная система – вазопрессин

Гормональная опиатная система 1. Адренокортикотропный гормон 2. Меланоцитстимулирующий гормони 3. β -Липотропный гормон 4. Большие эндорфины: киторфин β-козоморфин динорфин

Схема воротного механизма

ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ Фантомная боль Каузалгия Невралгия Иррадиированная боль Проэкционная боль

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ВОЛОКНА СЕРДЦА

Дерматомы, соответствующие корешкам спинного мозга

ИРРАДИИРОВАННАЯ БОЛЬ

ПРОЭКЦИОННАЯ БОЛЬ

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Психологические Физические Фармакологические Хирургические Нейрохирургические

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 1. Беседа 2. Расслабление 3. Гипноз 4. Аутотренинг 5. Правильный стереотип движений 6. Самостоятельное устранение боли

Психологическое обезболивание - обряд объезда избранником Психологическое обезболивание - обряд объезда избранником

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБЕБОЛИВАНИЯ Акупунктура Электроакупунктура Лазеропунктура Электростимуляция Электрофорез Ультразвук Магнито-лазерная терапия Массаж Мануальная терапия

Фармакологические методы обезболивания 1. НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты 2. Миорелаксанты 3. Кортикостероиды 4. Локальная анестезия – блокада 5. Эпидуральная анальгезия 6. Препараты, улучшающие микроциркуляцию

Фармакологическое обезболивание: блокада симпатических сплетений

Хирургические методы обезболивания Вскрытие абсцесса Репозиция отломков Шинирование конечности Иссечение рубцов Десимпатизация Ганглиоэктомия