Болезни органов дыхания. Туберкулёз Лектор: доц. Дацко Т.В.

Острый бронхит (bronchitis acuta) Это острое катаральное воспаление бронхов. Может быть самостоятельной нозологической единицей или же вторичным проявлением ряда других болезней (например, фибринозный бронхит при уремии). Этиологические факторы: Этиологические факторы: вирусы и бактерии, вызывающие респираторные заболевания; вирусы и бактерии, вызывающие респираторные заболевания; физические факторы – действие сухого или холодного воздуха, пыли; физические факторы – действие сухого или холодного воздуха, пыли; химические факторы – вдыхание табачного дыма, паров хлора, окислов азота; химические факторы – вдыхание табачного дыма, паров хлора, окислов азота; наследственная неполноценность барьерных механизмов слизистой оболочки, недостаточность клеточных и гуморальных защитных факторов местного значения. наследственная неполноценность барьерных механизмов слизистой оболочки, недостаточность клеточных и гуморальных защитных факторов местного значения. Под влиянием патогена железы и бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов интенсивно продуцируют слизь, реснитчатый эпителий десквамируется, обнажая слизистую, что благоприятствует проникновению инфекта в стенку бронха.

Воспаление начинается из слизистой оболочки (эндобронхит), потом переходит на мышечный слой (эндомезобронхит) и в терминальной фазе охватывает все слои (панбронхит). Следует учитывать, что воспалительный процесс может остановиться в своем развитии на стадии эндобронхита или эндомезобронхита. Формы острого бронхита: серозный; серозный; гнойный; гнойный; фибринозный; фибринозный; фибринозно-геморрагический; фибринозно-геморрагический; слизистый; слизистый; деструктивно-язвенный. деструктивно-язвенный. Острый бронхит (bronchitis acuta)

Осложнения и исход Острый бронхит может осложниться бронхопневмонией или же перибронхиальной межуточной пневмонией. Бронхопневмония чаще всего является результатом аспирации инфицированной слизи в респираторный отдел легких. Перибронхиальная межуточная пневмония возникает в результате распространения воспаления как на перибронхиальные, так и на интерстициальные структуры. Серозный и слизистый катар быстро оканчиваются выздоровлением. Гнойный, фибринозный и фибринозно- геморрагический катар, а также язвенно-деструктивный бронхит имеют затяжное течение и часто переходят в хроническую форму или пневмонию. Острый бронхит (bronchitis acuta)

Острая пневмония (pneumonia) Это острое, разнообразное по этиологии, патогенезу и морфологических характеристиках экссудативное воспаление паренхимы и межуточной ткани легких (гр. πνευμονία от πνεύμων – легкие). Возбудителями острых пневмоний являются бактерии, реже – вирусы, грибы, простейшие и риккетсии.

Классификация пневмоний (Молчанов М.С.) по этиологии: бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, смешанные, аллергические, неизвестной этиологии; по этиологии: бактериальные, вирусные, орнитозные, риккетсиозные, микоплазменные, грибковые, смешанные, аллергические, неизвестной этиологии; по патогенезу: по патогенезу: – первичные, – вторичные (гипостатические, контактные, аспирационные, травматические, послеоперационные, токсические, термические, при инфекционных заболеваниях); в зависимости от характера клинико-морфологических изменений: в зависимости от характера клинико-морфологических изменений: – паренхиматозные (крупозная, очаговая), – паренхиматозные (крупозная, очаговая), – интерстициальные; – интерстициальные;

по локализации и распространённости поражения: по локализации и распространённости поражения: – односторонняя (лево- или правосторонняя) – тотальная, долевая, сегментарная, дольковая, – односторонняя (лево- или правосторонняя) – тотальная, долевая, сегментарная, дольковая, – двусторонняя; – двусторонняя; по тяжести протекания: по тяжести протекания: – тяжелая, – тяжелая, – средней тяжести, – средней тяжести, – легкая или абортивная формы; – легкая или абортивная формы; в зависимости от характера протекания: в зависимости от характера протекания: – острая, – затяжная (больше 4 недель). Классификация пневмоний – продолжение (Молчанов М.С.)

Классификация пневмоний (приказ МОЗ Украины 128, 2007 г.) негоспитальная (внебольничная, амбулаторная): пневмония, возникшая вне лечебного заведения. Возбудители - пневмококки, респираторные вирусы, микоплазмы; негоспитальная (внебольничная, амбулаторная): пневмония, возникшая вне лечебного заведения. Возбудители - пневмококки, респираторные вирусы, микоплазмы; госпитальная (внутрибольничная) – возникает через 2-3 дня после госпитализации в стационар при отсутствии любого инфекционного заболевания в инкубационном периоде в момент госпитализации. Возбудители – клебсиелла, гемофильная палочка, анаэробная микрофлора, стафилококки; госпитальная (внутрибольничная) – возникает через 2-3 дня после госпитализации в стационар при отсутствии любого инфекционного заболевания в инкубационном периоде в момент госпитализации. Возбудители – клебсиелла, гемофильная палочка, анаэробная микрофлора, стафилококки; аспирационная; аспирационная; пневмония у лиц с тяжелым нарушением иммунитета (прирожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). пневмония у лиц с тяжелым нарушением иммунитета (прирожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Факторы риска развития пневмонии возраст; возраст; курение, алкоголизм; курение, алкоголизм; хронические заболевания легких, сердца, почек; хронические заболевания легких, сердца, почек; профессиональные вредности; профессиональные вредности; иммунодефицитные состояния; иммунодефицитные состояния; контакт с птицами, грызунами; контакт с птицами, грызунами; путешествия. путешествия.

Патогенез пневмоний 1.Адгезия (фиксация) микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева и дальнейшая их колонизация. 2.Дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия. 3.Нарушение мукоцилиарного клиренса. 4.Выделения биологически активных веществ (цитокинов). 5.Хемотаксис макрофагов, нейтрофилов, и других клеток, принимающих участие в местной воспалительной реакции. 6.Инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, продуцирование ними эндо- и экзотоксинов. 7.Развитие клинической картины заболевания.

Крупозная пневмония Это острое инфекционно-аллергическое заболевание легких, характеризующееся сочетанием трех клинико- морфологических проявлений, : поражением одной или нескольких долей легкого; поражением одной или нескольких долей легкого; фибринозным воспалением паренхимы легкого; фибринозным воспалением паренхимы легкого; фибринозным воспалением плевры. фибринозным воспалением плевры. Этиология пневмококк Френкеля (95 % случаев), пневмококк Френкеля (95 % случаев), диплобацила Фридлендера, диплобацила Фридлендера, стрептококки и стафилококки, стрептококки и стафилококки, палочка Пфейфера. палочка Пфейфера.

Патоморфология крупозной пневмонии

Осложнения крупозной пневмонии Лёгочные: абсцесс, абсцесс, гангрена, гангрена, карнификация, карнификация, ателектазы. ателектазы.Внелёгочные: лимфаденит, лимфаденит, менингит, менингит, энцефалит, энцефалит, перитонит, перитонит, артрит, артрит, медиастинит, медиастинит, эндокардит, эндокардит, другие. другие.

Абсцесс легкого Локальное воспаление с образованием заполненной гноем полости.

Карнификация легкого Carnificatio (лат. carnis – мясо) – патологический процесс, причиной которого является организация внутриальвеолярного экссудата. Ткань по виду и консистенции напоминает сырое мясо.

Бронхоэктаз Необратимое патологическое расширение просвета бронхов в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки.

Менингит Воспалительный процесс в оболочках мозга.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) Бронхопневмония – острое очаговое воспаление легких полиэтиологической природы, патогенетически связанное с бронхиолитом или бронхитом. Понятие "очаговая пневмония" (бронхопневмония) подразумевает воспалительные процессы в легких, имеющих различное происхождение, но объединённых общим признаком – локализация первичного процесса в бронхах. Отсюда воспаление распространяется на легочную ткань и может ограничиться ацинусом, долькой, сегментом или долей. В большинстве случаев причиной бронхопневмонии является бронхогенная (аэрогенная) инфекция, однако не исключаются гематогенный и лимфогенный пути инфицирования.

Классификация бронхопневмоний По этиологии: бактериальные, бактериальные, вирусные, вирусные, грибковые. грибковые. По патогенезу: застойная, застойная, послеоперационная, послеоперационная, аспирационная, аспирационная, ателектатическая, ателектатическая, паравертебральная, паравертебральная, гипостатическая. гипостатическая. По объему поражения: ацинозная, ацинозная, дольковая, дольковая, сегментарная, сегментарная, долевая. долевая. По характеру эксудата: серозная, серозная, десквамативная, десквамативная, гнойная, гнойная, геморрагическая, геморрагическая, фибринозная. фибринозная.

Патоморфология бронхопневмонии

Межуточная (интерстициальная) пневмония Характеризуется развитием воспалительного процесса в межуточной ткани (строме) легкого. Может быть как характерным морфологическим проявлением ряда заболеваний (например, респираторных вирусных инфекций), так и осложнением воспалительных процессов в легких. В зависимости от особенностей локализации воспалительного процесса выделяют 3 формы межуточной пневмонии: перибронхиальную; перибронхиальную; межлобулярную; межлобулярную; межальвеолярную. межальвеолярную.

Хронический бронхит Это диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями.

Хронический бронхит Хроническое воспаление бронхов проявляется в таких формах: хронический атрофический катар (слизистый или гнойный) с атрофией слизистой, кистозным перерождением желез и метаплазией призматического эпителия в многослойный плоский; хронический атрофический катар (слизистый или гнойный) с атрофией слизистой, кистозным перерождением желез и метаплазией призматического эпителия в многослойный плоский; хронический полипозный бронхит: результат хронического продуктивного воспаление с образованием полипов из грануляционной ткани; хронический полипозный бронхит: результат хронического продуктивного воспаление с образованием полипов из грануляционной ткани; хронический деформирующий бронхит: деформация бронха происходит при созревании грануляционной ткани, склероза мышечной оболочки, склероза и атрофии слизистой. хронический деформирующий бронхит: деформация бронха происходит при созревании грануляционной ткани, склероза мышечной оболочки, склероза и атрофии слизистой.

Эмфизема легких (emphysema pulmonum) Патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха.

Эмфизема легких (emphysema pulmonum)

Эмфизема легких Везикулярная Первичная Диффузная панацинарная Старческая Вторичная Диффузная обструктивная Очаговая Викарная Интерстициальная

Бронхиальная астма Хроническое заболевание аллергической природы, характеризующееся приступами экспираторной одышки (гр. σθμα – одышка). Различают две формы бронхиальной астмы: атопическая; атопическая; инфекционно-аллергическая. инфекционно-аллергическая. Микропрепарат. Просвет бронха содержит слизь (1), отёк подслизистого слоя, гипертрофия гладкомышечных элементов, клеточная инфильтрация с преобладанием эозинофилов (2). 1 2

Пневмокониозы - силикоз Пневмокониозы – профессиональные заболевания легких, возникающие под действием промышленной пыли. Причиной силикоза является длительное вдыхание пыли, содержащей свободный оксид кремния (SiO 2 ). В зависимости от морфогенеза различают 3 формы силикоза : милиарная: преобладают мелкие узелки (размерами не больше просяного зерна); милиарная: преобладают мелкие узелки (размерами не больше просяного зерна); опухолевая: силикатические узлы большие, напоминают опухоль и занимают большую часть легочной доли или и всю долю; опухолевая: силикатические узлы большие, напоминают опухоль и занимают большую часть легочной доли или и всю долю; дифузно-склеротическая: для неё характерно незначительное количество милиарных узелков с преобладанием диффузного разрастания соединительной ткани по ходу бронхов, сосудов и межальвеолярных перегородок. дифузно-склеротическая: для неё характерно незначительное количество милиарных узелков с преобладанием диффузного разрастания соединительной ткани по ходу бронхов, сосудов и межальвеолярных перегородок.

Пневмокониозы – антракоз Развивается при длительном вдыхании угольной пыли. Болезнь характеризуется развитием соединительной ткани в местах депонирования угольной пыли (в межальвеолярных перегородках, по ходу бронхов и сосудов). Соединительная ткань разрастается вокруг скоплений пылевых частиц, не выведенных кониофагами через бронхиальное дерево или лимфатические сосуды. При этом формируются так называемые антракотические узелки. В результате засоренности лимфатических узлов угольной пылью и их склероза возникает лимфостаз, гипоксия и окисление стромы легких. На этом фоне развивается чёрная индурация легких.

Плоскоклеточный рак легкого

Аденокарцинома легкого

Метастазы аденокарциномы в легком

Спасибо за внимание!