Доповідач: Зав. відд. нейрохірургії ТОККЛ к.м.н. Гудак Петро Степанович Травма хребта і спинного мозку

Епидемиология:Епидемиология: Украина – ежегодно – 2000 больных;Украина – ежегодно – 2000 больных; 60% - в результате ДТП;60% - в результате ДТП; 0,7 – 4,0% из всех травматических повреждений;0,7 – 4,0% из всех травматических повреждений; В районах землетрясений – 20%;В районах землетрясений – 20%; США ежегодно больныих..США ежегодно больныих.. 10 % - неврологические осложнения из – за неадекватной помощи.10 % - неврологические осложнения из – за неадекватной помощи.

Частота ПСМТ за уровнем повреждения:Частота ПСМТ за уровнем повреждения: Шийный отдел – 38%Шийный отдел – 38% Грудной – 12%Грудной – 12% Грудно – поясничный – 40%Грудно – поясничный – 40% Поясничный – 9%Поясничный – 9% На нескольких уровнях – 1%На нескольких уровнях – 1%

Механизмы пвреждения: Механизмы пвреждения: 1.Компресионно –осевой (взривной перелом, перломы суставных отростков, розривы дисков); 2.Сгибательный (компресионные переломы тел, розривы задних связок и капсул суставов); 3.Разгибательный (разрыв капсулы суставов, вывихы позвонков); 4.Ротационный (вивихы позвонков); 5.Тракционний (тотальный вывих позвоночника);

Нестабильность позвоночника – патологическое состояние, который характеризируется возникновением і прогрессированием нефизиологических смещений и деформаций в патологически измененных позвонках и (или) позвоночных сегментах в пределах позвоночного столба. Нестабильность позвоночника – патологическое состояние, который характеризируется возникновением і прогрессированием нефизиологических смещений и деформаций в патологически измененных позвонках и (или) позвоночных сегментах в пределах позвоночного столба.

Опорные структуры позвоночника Ф.Денис 1981р.Опорные структуры позвоночника Ф.Денис 1981р. Стабильное повреждение – 1-го опорного столба; Относительно нестабильное – 2-х опорных столбов; Абсолютно нестабильное – 3-х опорных столбов.

Виды повреждений позвоночника и спинного мозга 1. Закритые – без нарушенияня целости кожних покровов на уровне повреждения; 2. Откритые – нарушение целости кожных покровов на уровне повреждения, с опасностю инфицирования; 3.Проникающие – з повреждением т.м.о.; 4.Непроникающие– без повредження т.м.о.;

Вывих – нарушение нормального соотношення поверхностей суставов. По ступени нарушения конгруентности суставов: 1.вывих – полное розобщение суставных поверхностей; 2.подвывих – при частичном сбережении правильного соотношения между суставными поверхностями. одностороннийодносторонний двустороннийдвусторонний переднийпередний заднийзадний

Формы повреждения спинного мозга (СМ):Формы повреждения спинного мозга (СМ): 1.Струс СМ – проходящие парезы конечностей и чуствительных нарушений до 5-7 сут. Результат – полное восстановление 2.Ушыб СМ – функцыональные и необоротные изминения СМ в виде очагов розмозжения из синдромом частичного повреждения и полного нарушения проводимости. Результат – частичное восстановление функций СМ 3.Сдавление СМ – костными отломками, дисками, связками, гематомамы с очагами розмозжения СМ. Результат – без изменений или часттчное восстановление функций СМ. Результат – без изменений или часттчное восстановление функций СМ.

Аксиома: Сдавление СМ в первые 6 часов после травмы визывает в нем 80 % неодоротных изминений !!! Сдавление СМ в первые 6 часов после травмы визывает в нем 80 % неодоротных изминений !!!

По сроку сдавления СМ: По сроку сдавления СМ: – в момент травмы;Острое – в момент травмы; Раннее – через месяци и годы после травмы (усугубление или возникновение новых симптомов неврологических выпадений) ;Раннее – через месяци и годы после травмы (усугубление или возникновение новых симптомов неврологических выпадений) ; Поздное – через месяцы и годы (прогрессирующая миєлопатия).Поздное – через месяцы и годы (прогрессирующая миєлопатия).

Спинальный шок – угнетение рефлекторной деятельности СМ ниже уровня травмы связанное с патоморфологическими изминениями нервных структур (вотсутствие сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса, нарушение чуствительности и функции тазовых органов). Длительность спинального шока: легкая ПСМТ - 1 неделя,Спинальный шок – угнетение рефлекторной деятельности СМ ниже уровня травмы связанное с патоморфологическими изминениями нервных структур (вотсутствие сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса, нарушение чуствительности и функции тазовых органов). Длительность спинального шока: легкая ПСМТ - 1 неделя, середняя ПСМТ недели середняя ПСМТ недели пяжелая ПСМТ месяца. пяжелая ПСМТ месяца.

Диагностика:Диагностика: 1.Обзорная спондилография; 2.Позитивная миєлография; 3.КТ; 4.МРТ;

Оценка функционального состояния потерпевшых с ПСМТ (за Frankel):Оценка функционального состояния потерпевшых с ПСМТ (за Frankel): Франкель А – анестезия и плегия ниже уровня Франкель А – анестезия и плегия ниже уровня травмы травмы Франкель В – движения отсутствуют, неполноеФранкель В – движения отсутствуют, неполное нарушение чуствительности. нарушение чуствительности. Франкель С – неполное нарушение чуствительности и слабые движения (но недостаточные для ходьбы)Франкель С – неполное нарушение чуствительности и слабые движения (но недостаточные для ходьбы) Франкель Д – неполное нарушение чуствительности и ходьба со сторонней помощю.Франкель Д – неполное нарушение чуствительности и ходьба со сторонней помощю. Франкель Е – больные без чуствительных и двигательных нарушений Франкель Е – больные без чуствительных и двигательных нарушений

Помощь на догоспитальном етапе:Помощь на догоспитальном етапе: Імобилизация позвоночникаІмобилизация позвоночника Респираторная поддержкаРеспираторная поддержка Стабилизация гемодинамикиСтабилизация гемодинамики Быстрая транспортировка в специализированный стационарБыстрая транспортировка в специализированный стационар

Лечение:Лечение: Борьба с отеком, нейропротекцияБорьба с отеком, нейропротекция Метилпреднизолон – 30 мг/кг в течение часа (до 3-х часов после травми). 5.4мг/кг в течение часа в течение 23 часов. Метилпреднизолон – 30 мг/кг в течение часа (до 3-х часов после травми). 5.4мг/кг в течение часа в течение 23 часов. Действие: угнетение ПОЛ, восстановление внутриклеточного кислотно-лужного баланса, нормализация тонуса суосудов и енергообразования,Действие: угнетение ПОЛ, восстановление внутриклеточного кислотно-лужного баланса, нормализация тонуса суосудов и енергообразования,

Борьба с спинальным шоком:Борьба с спинальным шоком: Атропин 0,1% 1 мл п/к;Атропин 0,1% 1 мл п/к; Бинтование н/к;Бинтование н/к; Інфузионная терапия, обезболиваниеІнфузионная терапия, обезболивание Антиоксиданты: вит Е 5мл в/м 2р/дАнтиоксиданты: вит Е 5мл в/м 2р/д Профилактика тромбоемболий (фраксипарин 0,3мл п/к,клексан 0,4 п/к)Профилактика тромбоемболий (фраксипарин 0,3мл п/к,клексан 0,4 п/к)

Аксиома:Аксиома: При травме шыйного отдела позвоночника операцыя– в первые 24 часа после травмы.При травме шыйного отдела позвоночника операцыя– в первые 24 часа после травмы. Риск восходящего отека СМ – смерть!!! Риск восходящего отека СМ – смерть!!!

Хірургическое лечение:Хірургическое лечение: Задним доступом;Задним доступом; Передним доступом;Передним доступом;

Дякую за увагу