Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского Кафедра хирургической стоматологии ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС. АНКИЛОЗЫ ВНЧС: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. КОНТРАКТУРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. ВНУТРЕННИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulalio temporomandibularis) Сагитальный разрез.

Связки ВНЧС 1 – латеральная связка; 2 – капсула; 3 – клиновидно- нижнечелюстная связка; 4 – шилонижнечелюстная связка; 5 - нижнечелюстное отверстие; 6 - скуловая дуга; 7 – клиновидная пазуха; 8 – гипофизарная ямка.

Артрография нормального функционирования ВНЧС при открывании рта. а - рот закрыт. Головка находится в суставной капсуле. Положение нижней челюсти, при котором обеспечивается такое положение обоих головок ВНЧС называется центральным соотношением.

б – г – последовательное открывание рта. Диск вместе с суставной головкой скользит вперёд к суставному бугорку, а иногда проскальзывает через него. Верхний слой двухслойной зоны диска напрягается.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНЧС. Вывихи нижней челюсти а) острые и хронические б) передние и задние в) односторонние и двусторонние г) травматические и врождённые Артриты ВНЧС а) острые и хронические б) - инфекционные 1) неспецифические 2) специфические а) ревматические а) туберкулёзный б) ревматоидные б) сифилитический в) актиномикотический г) гонорейный д) гриппозный е) скарлатинозный

- неинфекционные (дистрофические) - травматические 1) острая травма 2) хроническая травма Артрозы ВНЧС Анкилозы ВНЧС а) врождённые и приобретённые б) фиброзные и костные в) односторонние и двусторонние г) внутрисуставные и внесуставные Контрактуры ВНЧС а) устойчивые и неустойчивые б) врождённые и приобретённые - воспалительная (тризм) - посттравматическая - рубцовая - адинамическая - неврогенная - артрогенная - болеовая - миогенная Болевая дисфункция ВНЧС

АНКИЛОЗЫ ВНЧС

Мальчик с двусторонним анкилозом ВНЧС.

Девочка с двусторонним анкилозом ВНЧС.

Максимальное открывание рта у девочки с анкилозом ВНЧС.

Остеотомия по П.П. Львову.

Остеотомия по методу А.Е. Рауэра. а - линия остеотомии;

б – смещение ветви челюсти при открывании рта.

а - схема распила кости в виде уступа; 1 - сращенная область нижней челюсти, 2 - нижняя часть ветви нижней челюсти; 3 - область венечного отростка; б - после переноса нижнего отдела ветви нижней челюсти (2) к области с венечным отростком (І) наложен шов на область кости. Схематическое изображение операции подвесной артропластики по Йовчеву.

Схема операции рассечения рубцов с последующей пересадкой тонкого кожного лоскута на йодоформной марлевой вставке. а - пунктиром обозначены линии разрезов; б - зияние ран после проведенных разрезов и рассечения рубцов; в - йодоформная марлевая вкладка обмотанная тонким кожным лоскутом, подшитым к нему; г – марлевые вкладки, обмотанные тонким кожным лоскутом, введены в полость ран и ушиваются швами над ними.

Разведение челюстей по Н.Н. Йожкину.

Аппарат ММСИ для механотерапии нижней челюсти.

КОНТРАКТУРЫ ВНЧС

Место вкола иглы при анестезии по Берше-Дубову.

ВЫВИХИ НЧ

Линейная томограма левого ВНЧС. Физиологическая подвижность суставной головки нижней челюсти.

Линейная томограма левого ВНЧС. Подвывих.

Линейная томограма правого ВНЧС. Вывих.

Положение рук при вправлении вывиха нижней челюсти.

Первая помощь при травматическом вывихе, иммобилизация нижней челюсти.

Вправление заднего вывиха нижней челюсти.

Операция повышения суставного отростка по Линдерману за счёт отщепления и поворота вниз участка кости (а).

Операция по методу Рауэра. а) в области суставного бугорка поднадкостнично введён трансплантат с реберного хряща больного; б) форма хрящевого трансплантата.

ВНУТРЕННИЕ НАРУШЕНИЯ ВНЧС

Схема медиального смещения внутрисуставного диска. Д - внутрисуставный диск; К - капсула сустава; Г - головка нижней челюсти; 1 - латеральная дискочелюстная связка; 2 - медиальная дискочелюстная связка; 3 - область капсулы сустава; чёрные стрелки - направление смещения головки нижней челюсти и сужения суставной щели; белая стрелка – направление смещения внутрисуставного диска.