Патология сознания.

СОЗНАНИЕ: из медико-психологической точки зрения: СОЗНАНИЕ: – это высшая форма психической деятельности человека и содержит в себе отображение объєктивной реальности и целенаправленное регулирование взаимодействия человека с окружающей средой.

Мозг и сознание Мозг сам по себе как состоящая часть организма не имеет сознания. Он єсть материальным субстрактом сознания, но только тогда, когда человек в процессе активной деятельности получает опыт и знания, осваивает культуру народа.

Качества сознания: Ясность: наличие четкого и последовательного восприятия окружающего мира и правильная ориентация в нем, т. аллоориентация, аутопсихичческая ориентация, наличие самосознания из сохранением памяти на предыдущие события и современные, сохранение способности отвечать за свои действия и владеть ими. Ширина: определенное количество связей или переживаний, которые находятся в сознании в даное время, т. широта охватывания сознанием окружающей ситуации собственных переживаний. Содержание: содержание ассоциаций, которые возникают под влиянием разных раздражителей и находятся в сознании, т. содержание мыслей и переживаний. Беспрерывность: єдинство переживаний прошедшего, современного и будущего.

Симптомы нарушения сознания (К.Ясперс, 1948) Полное отсутствие способности воспринимать окружающий мир, либо восприятие фрагментарное, нечеткое. нарушение мышления ( разорванное, беспоря - дочное, при этом нарушение анализа, синтеза). Полное или частичное нарушение ориентации в месте, времени, себе. Амнестические нарушения, которые охватывают период нарушения сознания. Пароксизмальность возникновения психопатологических признаков, которые так же быстро исчезают, как и появляются, соответственно к изменениям этиологического фактора (например – эпилептический приступ).

Нарушения сознания Количественные (выключения сознания): Оглушенность: Обнубиляция Сомнолентность Сопор Кома Абсанс Обморок (потеря сознания)

Качественные нарушения Делирий Аменция Онейроид Сумеречное состояние состояние сознания, в т.ч. амбулаторный автоматизм, фуги, трансы, лунатизм.

Особенные состояния сознания: а) Патологический аффект; б) Патологическое опьянение; в) Патологическое просоночное состояние; г) Реакция короткого замыкания д) Синдромы уже виденого и никогда не виденого, уже услышаного и никогда не слышаного.

Количественные нарушения Оглушение Обнубиляция (nubes – тучка) – самая легкая степень оглушения. Переход степени ясного сознания с неполным пониманием того, что происходит вокруг, больные постепенно отвечают на вопросы, не могут быстро осмислить ситуацию, вялые, медленные. Сомнолентность – повышается порог восприятия внешних раздражителей. На тихий голос не реагируют, на громкую речь отвечают медленно, легкие задания виполняют медленно, сложные задания не могут осмыслить; виражение лица безучастное, тупое, реакция на боль снижена.

Сопор – (оцепенение, глубокий сон) может возникнуть изолированно или вслед за обнубиляцией. Контакт с больным нарушен, как- бы глубоко спит. Не реагирует на окружающее. Все виды ориентации нарушены. На сильные раздражители (боль, звук) – элементарная, неосмисленная реакция. Сохранены безусловные рефлексы, в т.ч. болевой, зрачка, корнеальный, глотательный. Кома (беспробудный сон, без памяти) – самая глубокая степень оглушенности. Полное отсутствие реакции на внешние раздражители и безусловные рефлексы. Нарушения дыхания, сердечной деятельности, функций других жизненно важных органов и систем. Возможно психомоторное возбуждение, эпилептиформные приступы. Полная амнезия.

Виды ком: гипергликемическая, почечная, печеночная, тиреотоксическая, алкогольная, посттравматическая и др. Причины выключения сознания: тяжелые интоксикации, ЧМТ, органические поражения ЦНС, тяжелые соматические болезни, эпилептический приступ. Абсанс (англ. – отсутствие) – кратковременная (2-5 сек) потеря сознания как проявление эпилепсии. Потеря сознания – вследствии потери крови Г.М. (психотравма – анатомический театр, тесное помещение).

Качественные нарушения (помрачение) Делирий (лат. – сумасшедший). нарушена аллоориентаця, но сохранена аутоориентация. Наличие ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, бреда (чаще преследования). Галлюцинации устрашающего смысла, единичные или панорамные, аффект страха. Больной ведет себя соответственно к видениям (защищается, нападает), опасный для окружающих и для себя. Состояние ухудшается вечером и ночью, днем возможны светлые окна. Выражены вегетативные расстройства (покраснения, бледность, тахикардия). При алкоголизме черно-белые галлюцинации, микрозоогаллюцинации (черти, крысы, насекомые)

эпилепсия (эпилептический делирий) - яркие, цветные (кровь, пламя) галлюцинации, нередко религиозного содержания. Заканчивается амнезией, помнит только самые яркие видения. Продолжается 2 – дней. При алкоголизме бывают атипичные формы делирия: мусситирующий делирий (бурмочущий); профессиональный делирий. Аменция (лат – бессмыслие) – острая спутанность сознания, нарушение синтетической деятельности при частичном сохранении анализа, поэтому речь бессвязная, осмысления окружающего отсутствует, т.е. наблюдается первичная бессвязность мышления (инкогеренция).

Фрагментарные галлюцинации и бредовые идеи, особенно вечером и ночью. Нарушены все виды ориентации. Возбуджения в рамках кровати. Наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, сепсисе, послеродовых психозах. Онейроид (лат. – сон) – наличие снообразных фантастических галлюцинаций, причем псевдогалюцинаций (действия происходят как-бы в мыслительном пространстве, а не в реальности).

Иллюзорно-галлюцинаторные явления чрезвычайно яркие и необычные. Бред фантастического содержания (путешествие по Риму, полет в космос). Ориентация полностю нарушена или двойственная ориентация (реальная действительность + фантастические действия). Непосредственное участие больного в фантастических действиях. Время летит очень быстро (прошло несколько тысячелетий, сменилось несколько цивилизаций или очень медленно ). – Sch, онейроидная кататония, эпилепсия, орган.пораж.Г.М.

Сумеречное состояние сознания Это патологічески суженнае сознание, возникает мгновенно. Разнообразные галлюцинации, бредовые идеи – возбуджение, агрессия соответственно к фабуле бреда. Полная амнезия. Полная дезориентация. Встречается: эпилепсия, органические поражения Г.М., истерические психозы. Подвидом сумеречного состояния сознания есть амбулаторный автоматизм, когда отсутствуют галлюцинации, бред, потому поведение больных снаружи упорядочено.

Виды амбулаторного автоматизма: Трансы – больные могут длительно путешествовать, снаружи как-бы рассеяные. Очутившись в новом месте, не понимают, как очутились там. Амнезия пережитого. Фуга (лат. – бежать)- сильный, неудержимый порыв к бегу на фоне сумеречного состояния сознания. Продолжается минуты, останавливается мгновенно. Амнезия. Когда ? – эпилепсия, орган. пораж. Г.М. Сомнамбулизм (снохождение) – лат. сон-ходить. Это сумеречное состояние, которое возникает во сне. Ребенок (иногда взрослый) поднимается среди сна, ходит по комнате, может выйти на улицу, проходит опасные преграды (ходьба по карнизу дома) и не чувствует при этом страха. Полная амнезия. Нельзя будить (перепуг). Когда ? – Неврозы, эпилепсия, орган. пораж. Г.М.

Особенные состояния сознания – это вид сумеречного состояния Патологический аффект – кратковременная, сильная эмоциональная реакция на незначительный раздражитель с помрачением сознания и с агрессией, утомлением ЦНС – глубоким сном и последующей полной амнезией. Когда ? – орган. пораж ЦНС, патология характера (психопатии возбудимого типа). Патологическое опьянение: незначительная доза алкоголя, нет признаков опьянения, острое помрачнение сознания с агрессией, опасными действиями. Сон – Полная амнезия. Когда? Орган. пораж. Г.М., психопатия, астеническое состояние.

Патологическое просоночное состояние: возникает у вахтеров, охраны на посту. Кожется, что человек неполностю проснулся. Первым просыпается Я (сторож), а аллоориентация опаздывает человек может применить оружие. Реакция краткого замыкания: На почве длительного действия обиды, психической травмы незначительный повод может вызвать сильную неадекватную реакцию с агрессией, опасными действиями. Все неосудные. С-ми уже виденого, никогда не виденого; уже услышаного – бывают при неврозах, эпилепсии.

Основные психопатологические синдромы Симптом – синдром : простой, сложный По мере нарастания тяжести все синдромы можна разместить таким образом: Астенический синдром; Аффективные синдромы: депрессивный маниакальный

Невротические синдромы: истерические навязчивости сенесто-ипохондрический деперсонализационные дисморфофобические Паранойяльный синдром Галлюциноз Галлюцинаторно-параноидный, в т.ч. с-м Кандинского-Клерамбо: идеаторный (ассоциативный) вариант, сенестопатический моторный (кинестетический)

Парафренный синдром Кататонический синдром нарушения сознания: Количественные (выключения), Качественные (помрачения) Судорожные синдромы Психоорганический синдром (амнестический).

Спасибо за внимание!