Пневмокониозы. Силикоз. Силикатозы Асист. Боднар Р.Я. Кафедра внутренней медицины 2

Производственная пыль есть аэродисперсной системой (аэрозоль), в которой дисперсной средой есть воздух, а дисперсной фазой – твердые пылевые частички

неорганический Мінеральний Кремнієвий Алмазний Азбестовий Цементний Металевий Залізний Алюмінієвий Кобальтовий та ін. Органический Рослинний Зерновий Бавовняний Тютювий Деревинний Тваринний Вовняний Шкіряний Шерстяний Змешанный Складається з мінеральних, металевих та синтетичних частинок Производственный пыл

Пневмокониозы Пневмокониозы (от греческого pulmon – легкое и conia – пыль) – довольно распространенные заболевания легких, в основе которых лежит развитие фиброза легочной ткани, вызванное продолжительным попаданием в легкие производственной пыли.

Классификация пневмокониозов 1.Силикоз – пневмокониоз, обусловленный вдыханием пыли, которая содержит свободный диоксид кремния. 2.Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от вдыхания пыли минералов, которые содержат диоксид кремния в связанном состоянии с разными элементами: магнием, алюминием, железом, кальцием (азбестоз, талькоз, каолиноз, цементный пневмокониоз). 3.Металокониозы – Пневмокониозы от действия пыли металлов: железа, алюминия, бария, марганца (сидероз, алюминоз, баритоз).

Классификация пневмокониозов 4.Карбокониозы – Пневмокониозы от действия углевместной пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз). 5.Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз). 6.Пневмокониозы от органической пыли (Хлопковый-бисиноз, пробковий-субероз, тростиновий-багасоз, табаковый-табакоз, зерновой пневмокониоз и прочие)

За характером формы, величины и контуров затемнений на рентгенограммах различают узелковый, интерстициальный (дифузно – склеротический) и узловой пневмокониоз. За степенью клинических и рентгенологических проявлений разделяют на І, ІІ, и ІІІ стадию пневмокониоза. За течением: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий и поздний силикоз. Осложнения пневмокониозов: туберкулез легких, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма, рак легких.

Силикоз Силикоз – очень распространенный и тяжело протекающий пневмокониоз, что возникает от вдыхания пыли, что содержит SiО 2 в свободном состоянии.

Патогенез силикоза Производственная пыль Слизистые оболочки дыхательных путей Плевра Межальвеолярные перегородки Лемфатические пути П н е в м о ф и б р о з

Клиника силикоза Триада жалоб: одышка, боль в грудной клетке, кашель.

Клиника силикоза І стадия. Одышка возникает при значительной физической нагрузке, непостоянные колючие боли в грудной клетке, незначительный сухой кашель. При рентгенографии легких отмечается симметричное усиление легочного рисунка, его деформация. На фоне сетчатого легочного рисунка в средней части легочных полей оказываются в небольшом количестве узелковые тени диаметром 1-3 мм. Корни легких расширенные, уплотненные, увеличенные лимфатические узлы.

ІІ стадия. Характерная более выраженная одышка, которая появляется при незначительной физической нагрузке. Усиливаются боли в грудной клетке, кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. При рентгенографии легких определяется усиление сетчастости легочных полей, увеличения количества и размера узелковых теней, которые размещаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. При узелковой форме - на фоне мелкосотового сетчатого фиброза видно большое количество густо размещенных узелковых теней в виде,,снежной вьюги. При интерстицеальной - узелки отсутствуют или есть в небольшом количестве.

ІІІ стадия. Клинически проявляется легочно-сердечной недостаточностью. Одышка беспокоит больного в покое. Боли в грудной клетке часто носят интенсивный характер, отмечается кашель с мокротой, возможны приступы удушья. Рентгенография легких указывает на слияние узелковых теней в массивные гомогенные, интенсивные тени с неравными и нечеткими контурами, которые размещаются преимущественно в средних отделах легких. Встречаются массивные плевральные наслоения, утолщения междолевой плевры.

Силикотический узелок

Рентгенограмма при силикозе

Рентгенограмма при силикотуберкулёзе

Варианты течения силикоза. Медленно прогрессирующий силикоз возникает через лет после начала работы в контакте с пылью, которая включает в себя двуокись кремния. Быстро прогрессирующий - возникает через 3-5 лет работы в контакте с пылью. К этой форме силикоза следует отнести так называемой острый, что есть быстро прогрессирующей формой болезни. Поздний силикоз – это заболевания, которое возникает через 5-10 лет после прекращения контакта с кварцевой пылью.

Осложнения силикоза Осложнения силикоза. Легочные: хронический бронхит, эмфизема легких, туберкулез легких, бронхиальная астма, пневмония, спонтанный пневмоторакс, рак легких, легочная недостаточность. внелегечные: сердечная недостаточность. хроническое легочное сердце, миокардиопатии

Силикатозы Силикатозы – Пневмокониозы, которые возникают от вдыхания пыли силикатов – минералов, которые содержат оксид кремния в связанном состоянии с другими элементами (магнием, кальцием, железом, алюминием. и др.). Наиболее распространенными видами силикатов, которые вызывают развитие силикатозов есть: асбест, тальк, цемент и т.п..

Диагностические признаки азбестоза Наличие в мокроте асбестовых волокон. Азбестовые тельца – это разной формы образования (в виде нитей с утолщенными концами, барабанных палочек, гимнастических гирь), золотисто-желтого цвета. Азбестовые бородавки – возникают вследствие проникновения волокон азбеста в эпителиальный покров кожи. На месте их проникновения отмечается выраженное ороговение эпителия и интенсивная пролиферация клеточных элементов с появлением гигантских клеток. Азбестовые бородавки появляются на пальцах рук и ног, кистях и стопах.

Клиника азбестоза Выделяют три стадии: І, ІІ, ІІІ. Осложнения: Рак легких Туберкулез Тяжелопротекающие пневмонии Бронхоэктатическая болезнь

Мокрота при асбестозе

Талькоз Талькоз – пневмокониоз, что возникает от вдыхания пыли талька. Талькоз относится к доброкачественным формам пневмокониоза. Возникает он через и больше лет от начала работы в контакте с пылью талька. Преимущественно встречается талькоз І и реже ІІ стадии.

Антракоз

Пневмокониозы от органической пыли Бисиноз – возникает от действия пыли растительных волокон (хлопка, льна, конопли) и характеризуется нарушениями бронхиальной проходимости с бронхоспастическим синдромом.

Клиника Бисиноза І стадия. При выполнении работы после перерыва (исходных дней, отпуска) появляется утрудненное дыхание, ощущение сжатия в груди, кашель, слабость. В большинства больных симптоматика со стороны легких отсутствующая, иногда проявляют начальные признаки эмфиземы и бронхита. В легких слышно сухие хрипы. Иногда незначительно повышается температура тела.

ІІ стадия. Приступы одышки и кашля становятся более выраженными и встречаются на протяжении всего времени работы, но понедельник остается,,трудным днем. Больных беспокоит постоянный кашель – сухой или с выделением небольшого количества мокроты, которая тяжело выделяется. Усиливается одышка, появляются приступы удушья. В легких выслушивается жесткое дыхание, большое количество сухих хрипов, которые часто слышно на расстоянии.

ІІІ стадия. Светлые периоды исчезают, субъективные признаки наблюдаются на протяжении всей недели и вне производственной обстановки. Объективно выраженная симптоматика хронического бронхита, эмфиземы легких. Рентгенологически наблюдают признаки эмфиземы, уплотнения корней легких, усиления легочного рисунка, ветвистый пневмосклероз, с преобладающей локализацией в прикорневой зоне.

Бисиноз

,,Фермерское легкое,,Фермерское легкое Это своеобразное аллергическое заболевание легких, которое возникает у рабочих сельского хозяйства, при обмолачивании ячменя, овса, и других злаков, при переработке сельскохозяйственной продукции.

Патогенез,,легкого фермера Имеют значение термофильные микроорганизмы, разные грибы и в особенности споры термофильного актиномицина, которые содержатся в гниющих растениях и имеют антигенные свойства. Попадая в легкое они вызовут реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. Наиболее типичным для,,фермерского легкого есть острый, реже подострый или хронический аллергический альвеолит, что сопровождается поражением мелких бронхов и васкулитами.

Антракоз легкого (черная индурация)

Саркоидоз легких

Периферический рак легкого

Дифференциальная диагностика пневмокониозов Диссеминированый туберкулез Саркоидоз или болезнь Бенье-Бека- Шаумана Диффузный фибризирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича) Милиарный карциноматоз легких

Экспертиза трудоспособности Рабочие с выявленным пневмокониозом І стадии при медленно прогрессирующем течении, при нормальных показателях функции внешнего дыхания могут продолжать работу, при условии динамического наблюдения у цехового врача. Противопоказанная при этой стадии работа в условиях высокой концентрации аэрозолей в закрытых помещениях. При пневмокониозах ІІ и ІІІ стадии с признаками легочно – сердечной недостаточности группу инвалидности назначают в зависимости от степени выраженности легочно – сердечной недостаточности и наличия осложнений

Лечение пневмокониозов Фармакотерапия направлена на стабилизацию процесса и предотвращение его прогрессирования, а также устранения осложнений. Показано немедленное полное прекращение контакта с производственной пылью. Улучшение дренажной функции мерцательного эпителия бронхов (отхаркивающие средства, муколитики) Улучшение функции сурфактантной системы легких (вит.А, вит.С мг в сутки)

Лечение пневмокониозов Препараты которые улучшают реологические свойства крови (гепарин 5тыс. – 10тыс. ЕД 4 разы в сутки Глюкокортикостероидные гормоны при быстром прогрессировании болезни (преднизолон 20-40мг в сутки) Физиотерапевтические процедуры (ингаляции, УФО,электрофорез),массаж,лечебная физкультура

Благодарю за внимание!