ЭПИЛЕПСИЯЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия - хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга для которого характерно наличие: эпилептического очага, повторных судорог з разнообразной клинической феноменологией, изменение личности в межприступный период ряд специфических параклинических проявлений

Эпилептическая реакция - ответ мозга на сильные экзогенные или эндогенные повреждения (электрошок, инсулиновый шок, гипоксия мозга, выраженная интоксикация алкоголем, СО, тетраэтил свинцом). Клинически эпи-реакция проявляется в виде абортивных судорожных или генерализированных тонико-клонических приступов. Эписиндром - повторные эпиприступы на фоне патологического процесса в мозге. Тип приступов - разнообразный, зависит от локализации очага. Обязательно есть очаговая симптоматика.

Факторы риска 1. наследственная предрасположенность 2. органические поражения мозга пренатальные перинатальные постнатальные 3. нарушение функционального состояния мозга 4. пароксизмальные детские состояния

патофизиология эпилепсии наличие группы нейронов с патологической активностью (эпи- очаг) способность навязывать, распространять активность слабость системы протиэпилептической защиты

КЛАССИФИКАЦИЯ ЕПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ

Парциальные моторные: Фокальные моторные Фокальные моторные с маршем Адверсивные Постуральные Фонаторные простые

Парциальные сенсорные Сомато-сенсорные – клиника: онемение, ползание мурашек Элементарные зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные Простые вегетативно-висцеральные -Дигестивные -Вегетативные

Простые с нарушением психической деятельности Афатические Дисмнестические Сниженное мышление Эмоционально-аффективные Иллюзорные и галлюцинаторные

Сложные эпиприступы Псевдоабсансы Автоматизмы

ГЕНЕРАЛИЗИРОВАННЫЕ ЭПИПРИСТУПЫ

Абсансы Типичные простые (только выключение сознания 2-15 с). сложные (выкл. сознания + другие симптомы а) абсансы с клоническим компонентом (подергивание мышц лица) б) абсансы с атоническим компонентом (падение головы) в) абсансы с тоническим компонентом (разгибание туловища, закатывание глаз) г) абсансы с автоматизмами (облизывание) д) абсансы с автономными симптомами (тахикардия, гиперемия лица, непроизвольное мочеиспускание) Атипичные

Генерализированные тонико- клонические судороги Аура Фаза тонических судорог(15-30 с.) Фаза клонических судорог 1-2 мин. Постиктальная

Частота припадков При тяжелых редкие раза в месяц средней частоты – 3 раза в месяц частые - 4 и больше При легких редкие в день средней частоты в день частые - 5 и больше в день

Критерии течения Неблагоприятные -дебют в детском возрасте -ЧМТ як этиологический фактор -преобладают генерализированные судороги более 3 мес. - абсансы - более 3 в день -эпистатус -неадекватная, нерегулярная терапия -выраженные нарушения психики -алкоголь -нет семьи, роботы Благоприятные -дебют в молодом и среднем возрасте -преобладают простые парциальные, абсансы - генерализированные 1-2 раза в месяц -умеренные изменения личности -нет послеприпадочных выпадений -очаг в правом полушарии -адекватное лечение -семья, работа, профессия

Intensive Video-EEG-Monitoring

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (диагностика) 1. диагноз выставляет невролог или эпилептолог. 2. необходимо провести диф.диагностику между эпилепсией и эпи-синдромом. 3.следует определить тип приступа. 4. отсутствие изменений на ЭЭГ не отрицает диагноз эпилепсии 5. МРТ- наиболее информативный метод нейровизуализации.

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение) 1. назначать ПЭП после первого припадка следует если: - в анамнезе были абсансы или миоклонии - на ЭЭГ есть эпилептическая активность - есть неврологический дефицит - пациент не допускает (!) наличия следующего припадка

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение) 2. Главный принцип- монотерапия препаратами І ряда. 3. Начинают с минимальной дозы, повышая ее до прекращения припадков или появления побочных эффектов 4. При отсутствии эффекта – еще раз обследование и контроль концентрации препарата в плазме.

Рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины (лечение) 5. При парциальных припадках – препараты выбора – вальпроаты и карбамазепины. 6. При генерализованих припадках назначают вальпроаты. 7. При абсансах и миоклонии – притивопоказаны карбамазепин и фенитион. 8. При атипичных абсансах – сочетание вальпроатов, карбамазепина, этосуксемида, фенобарбитала.

Противоэпилептические препараты І. Традиционные 1. вальпроаты максимальная доза – 4,0, поддерживающая – 1,0 – 3,0 (депакин- хроно (0,3, 0,5), энкорат, конвулекс (0,15, 0,3, 0,5), конвульсофин (0,3) 2. карбамазепины (тегретол 0,2 та 0,4, финлепсин – 0,2, финлепсин-хроно – 0,4, зептол 0,2), 3. клоназепам 0,5 мг та 2 мг 4. фенобарбитал 5 мг, 50 мг, 100 мг 5. этосуксемид (суксилеп) – 0,25

Противоэпилептические препараты ІІ. Новая генерация 1. Топамакс – мг/сутки, макс мг 2. Ламотриджин (ламиктал) – мг/сутки 3. Тиагабин – мг/сутки 4. Габапентин – мг/сутки

ЛЕЧЕНИЕ (хирургические методы) 1. резекция (передняя височная лобэктомия, селективная амигдалогипокампэктомия, калёзотомия, гемисферэктомия) 2. стереотаксические оперативные вмешательства 3. радиохирургический метод (гамма- нож) 3. электро - стимулирующий

ЭПИСТАТУС- серия эпиприпадков без возобновления сознания между ними 1. Генерализированный эпистатус а) судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический) б) несудорожный статус (статус абсанса, пик-волновой ступор) 2. Фокальный эпистатус 3. Односторонний эпистатус