ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

Терминология Отравление – патологическое состояние, вызванное общим действием на организм токсичных веществ эндогенного или экзогенного происхождения. ОСТРЫЕХРОНИЧЕСКИЕ

В патогенезе отравлений выделяют 5 основных факторов: Концентрационный факторКонцентрационный фактор Временной факторВременной фактор Пространственный факторПространственный фактор Возрастной факторВозрастной фактор Лечебный факторЛечебный фактор

Токсичные вещества Лекарственные препараты психотропного действия Лекарственные препараты и другие вещества кардиотоксического действия Лекарственные препараты и другие вещества судорожного действия Лекарственные препараты и другие вещества антихолинергического (холинолитического) действия Алкоголь и суррогаты алкоголя, другие спирты Органические растворители Прижигающие жидкости (кислоты, щелочи, окислители). Яды метгемоглобинобразующего действия Соли тяжелых металлов Ядовитые грибы. Окись углерода (включая взрывные газы и токсичные дымы). Газы Яды животного и растительного происхождения. Прочие.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ I Опрос и осмотр пациента II. Дифференциальная диагностика (включая диагностически-лечебные мероприятия) III. Получение дополнительных анамнестических данных IV. Основные лечебные мероприятия, профилактика осложнений и транспортировка V. Госпитализация

Опрос и осмотр ДАННЫЕ АНАМНЕЗА 1. Вид и название вещества; 2. Время и длительность приема; 3. Доза; 4. Пути поступления; 5. Сопутствующие обстоятельства. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. 1.Визуальный осмотр (размер зрачка, состояния сознания, кожных покровов и слизистых); 2. Аускультативно- пальпаторный осмотр (ЧСС, РС, аускультация легких, пальпация органов брюшной полости, головы); 3. Инструментальные исследования (АД, термометрия, дополнительные данные). РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА СМП ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Группы ПАВ F10 - АЛКОГОЛЬF10 - АЛКОГОЛЬ F11 -ОПИОИДЫF11 -ОПИОИДЫ F12 - КАННАБИНОИДЫF12 - КАННАБИНОИДЫ F13 - СЕДАТИВНЫЕ ИЛИ СНОТВОРНЫЕ ВЕЩЕСТВАF13 - СЕДАТИВНЫЕ ИЛИ СНОТВОРНЫЕ ВЕЩЕСТВА F14 - КОКАИНF14 - КОКАИН F15 - ДРУГИЕ СТИМУЛЯТОРЫ, ВКЛЮЧАЯ КОФЕИНF15 - ДРУГИЕ СТИМУЛЯТОРЫ, ВКЛЮЧАЯ КОФЕИН F16 - ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫF16 - ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ F17 - ТАБАКF17 - ТАБАК F18 - ЛЕТУЧИЕ РАСТВОРИТЕЛИF18 - ЛЕТУЧИЕ РАСТВОРИТЕЛИ F19 - СОЧЕТАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (одновременный прием нескольких веществ).F19 - СОЧЕТАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (одновременный прием нескольких веществ).

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ острых отравлений УМЕНЬШЕНИЕ АДСОРБЦИИ 1. Рвотный рефлекс; 2. Зондовое промывание желудка; 3. Активированный уголь АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ 1. 1.Специфические антидоты (см табл. ) УСИЛЕНИЕ ЭЛИМИНАЦИИ 1. Введение жидкости; 2. Стимуляция диуреза; 3. Повторное введение активированного угля.

Группы антидотов 1. химические (токсикотропные), 2. биохимические (токсикокинетические), 3. симптоматические (фармакологические) антагонисты, 4. антитоксические иммунопрепараты

ТоксинАнтидот Суррогаты алкоголяЭтиловый спирт 33% 100,0 Наркотики Налаксон от 0.4 до 2 мг Тяжелые металлы Тетацин Кальция, Унитиол ФОСОксимные препараты Атропин БензодиазепиныФлумазенил от 0.4 до 2 мг НейролептикиЦиклодол Окись углерода(СО)Кислород(О2)

Укусы змей Личная безопасностьЛичная безопасность АВСАВС При симптомах анафилаксии(см. Анафилаксию.)При симптомах анафилаксии(см. Анафилаксию.) Возвышенное положение конечностиВозвышенное положение конечности ШинированиеШинирование АнтикоагулянтыАнтикоагулянты ГлюкокортикоидыГлюкокортикоиды АнальгетикиАнальгетики

Отравление барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками. Личная безопасностьЛичная безопасность АВСАВС Постоянный контроль проходимости дыхательных путей и обеспечение.Постоянный контроль проходимости дыхательных путей и обеспечение. Промывание желудкаПромывание желудка Введение антидотовВведение антидотов

Отравление прижигающими ядами Личная безопасностьЛичная безопасность АВСАВС ОбезболиваниеОбезболивание Очищение ЖКТ ?Очищение ЖКТ ? Форсированный диурез с ощелачиваниемФорсированный диурез с ощелачиванием ГлюкокортикоидыГлюкокортикоиды СпазмолитикиСпазмолитики

Отравление суррогатами алкоголя Личная безопасностьЛичная безопасность АВСАВС Очищение ЖКТ, сорбентыОчищение ЖКТ, сорбенты Форсированный диурез с одновременным ощелачиванием плазмыФорсированный диурез с одновременным ощелачиванием плазмы Этиловый спирт 33%- 100,0Этиловый спирт 33%- 100,0

Отравление ФОС Личная безопасностьЛичная безопасность АВСАВС Постоянный контроль проходимости дыхательных путейПостоянный контроль проходимости дыхательных путей Реактиваторы холинэстеразыРеактиваторы холинэстеразы АтропинизацияАтропинизация

Острые отравления

Понятие ФАРМАКОКИНЕТИКА явление: то, что организм делает с лекарством явление: то, что организм делает с лекарством научная дисциплина – раздел фармакологии научная дисциплина – раздел фармакологии набор параметров конкретного препарата набор параметров конкретного препарата

Фармакокинетические модели: «простая» одночастная модель (без клиренса)

Фармакокинетические модели: «простая» двухчастная модель (без клиренса)

Фармакокинетические модели: одночастная модель с клиренсом

Фармакокинетические модели: двухчастная модель с клиренсом

Двухчастная модель с клиренсом: параметры описания

Двухчастная модель с клиренсом: некоторые уравнения

Свойства «ИДЕАЛЬНОГО ПРЕПАРАТА» высокая избирательность действия высокая избирательность действия управляемость действия во времени управляемость действия во времени возможность введения различными путями возможность введения различными путями «жесткая» фармакокинетика «жесткая» фармакокинетика отсутствие активных метаболитов отсутствие активных метаболитов метаболизм минимальный или отсутствует метаболизм минимальный или отсутствует элиминация максимально «независима» элиминация максимально «независима» слабая связь с белками плазмы слабая связь с белками плазмы отсутствие фармакокинетических взаимодействий отсутствие фармакокинетических взаимодействий малая стоимость производства, хранения, утилизации малая стоимость производства, хранения, утилизации

Как достигается целевая концентрация?

Почему концентрация меняется? !

Как сделать ее постоянной?

Так ли важны концентрации В ПЛАЗМЕ?

Постоянная объемно-дозированнаая инфузия: ровный профиль концентраций ровный профиль концентраций ниже риск токсических эффектов ниже риск токсических эффектов не нужно частое фракционного введения не нужно частое фракционного введения поддержание сосудистой магистрали поддержание сосудистой магистрали

Шприцевые дозаторы наиболее точные из всех ( 2%) наиболее точные из всех ( 2%) создают высокое давление создают высокое давление не дают объемной инфузии не дают объемной инфузии

Электронные счетчики капель дают объемную инфузию дают объемную инфузию капли разные – методическая ошибка капли разные – методическая ошибка не создают высокого давления не создают высокого давления

Гравитационные объемные дозаторы дают объемную инфузию дают объемную инфузию не создают высокого давления не создают высокого давления

Перистальтические насосы («роликовые») дают объемную инфузию дают объемную инфузию невысокая точность невысокая точность не создают высокого давления не создают высокого давления «жуют» насосный сегмент магистрали «жуют» насосный сегмент магистрали

Расчет режима постоянной инфузии

Скорости постоянной инфузии некоторых препаратов

Почему мы так любим внутривенный путь введения?... Внутримышечный /подкожный Внутримышечный /подкожный Энтеральный Энтеральный Интратрахеальный Интратрахеальный В мышцы дна полости рта В мышцы дна полости рта