ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

Общая характеристика системы гемостаза Гемостаз – физиологическая система, которая предупреждает кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии. Гемостаз – физиологическая система, которая предупреждает кровопотерю и поддерживает кровь в жидком состоянии. Функционально-структурные компоненты системы гемостаза: Функционально-структурные компоненты системы гемостаза: 1. стенка кровеносных сосудов; 1. стенка кровеносных сосудов; 2. клетки крови (в основном – тромбоциты); 2. клетки крови (в основном – тромбоциты); 3. ферментные и неферментные системы плазмы. 3. ферментные и неферментные системы плазмы.

Между собой связаны первые два компонента, и их объединили в один механизм гемостаза – первичный или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, он первым включается в остановку кровотечения. Второй механизм гемостаза – вторичный, коагуляционный гемостаз или свёртывание крови.

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ Гемостатическая функция Гемостатическая функция Ангиотрофическая функция Ангиотрофическая функция Регенераторная функция Регенераторная функция Транспортная функция Транспортная функция Фагоцитарная функция Фагоцитарная функция

Этапы сосудисто- тромбоцитарного гемостаза 1. Кратковременный спазм сосудов. 1. Кратковременный спазм сосудов. 2. Адгезия тромбоцитов. 2. Адгезия тромбоцитов. 3. Агрегация тромбоцитов: 3. Агрегация тромбоцитов: а) оборотная агрегация; а) оборотная агрегация; б) необоротная агрегация. б) необоротная агрегация. 4. Ретракция тромбоцитарного тромба. 4. Ретракция тромбоцитарного тромба.

Оценка сосудисто- тромбоцитарного гемостаза. 1. Проба на резистентность (ломкость) капилляров. 1. Проба на резистентность (ломкость) капилляров. 2. Проба на длительность капиллярного кроветечения (проба Дюке). 2. Проба на длительность капиллярного кроветечения (проба Дюке). 3. Подсчёт количества тромбоцитов. 3. Подсчёт количества тромбоцитов. 4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов. 4. Исследование агрегационной способности тромбоцитов.

Факторы свёртывания крови Фактор І – фибриноген. Фактор І – фибриноген. Фактор ІІ – протромбин. Фактор ІІ – протромбин. Фактор ІІІ – тромбопластин тканевой. Фактор ІІІ – тромбопластин тканевой. Фактор ІV – ионы кальция. Фактор ІV – ионы кальция. Фактор V – проакцелерин Фактор V – проакцелерин Фактор VII – проконвертин Фактор VII – проконвертин

Фактор VIII – антигемофильный глобулин А. Фактор ІХ – тромбопластин плазменный или фактор Кристмаса, антигемофильный глобулин В. Фактор Х – протромбиназа, фактор Стюарт-Прауера. Фактор ХІ – плазменный предшественник тромбопластина, антигемофильный фактор С. Фактор ХІІ – фактор Хагемана, контактный фактор. Фактор ХІІІ – фибрин стабилизирующий фактор.

Факторы ІІ, VII, ІХ, Х витамин К-зависимые, для их синтеза нужен этот витамин. Факторы ІІ, VII, ІХ, Х, ХІ, ХІІ, ХІІІ - ферменты, а І, ІІІ, ІV, V, VІІІ – не ферменты.

Фазы коагуляционного гемостаза. Активация протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) – фаза 1. Есть 2 разных механизма активации протромбиназы. Один - внешний механизм, запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластин. Тканевой тромбопластин (фактор ІІІ) взаимодействует с VII фактором и активирует его. Фактор ІІІ, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + ІІІ + Са 2+. Он активирует фактор Х. Активация протромбиназы (образование тромбиназы, а точнее тромбиназного комплекса) – фаза 1. Есть 2 разных механизма активации протромбиназы. Один - внешний механизм, запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластин. Тканевой тромбопластин (фактор ІІІ) взаимодействует с VII фактором и активирует его. Фактор ІІІ, активный VII и ионы Са 2+ образуют комплекс: VII а + ІІІ + Са 2+. Он активирует фактор Х.

Внутренний механизм. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х. Внутренний механизм. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор ІІІ) активирует фактор ХІІ. За ним последовательно активируются ХІ и ІХ факторы. На основании ІХ а фактора образуется комплекс: ІХ а + VІІІ + Са 2+, он активирует фактор Х. Активированный фактор Х имеет слабую тромбиназную активность, которая усиливается в 1000 раз фактором V, при наличии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназном комплексе. Появление тромбиназного комплекса - начало ІІ фазы свёртывания крови – образование тромбина. Длительность – несколько секунд. Образуется тромбин из протромбина (фактор ІІ). Активированный фактор Х имеет слабую тромбиназную активность, которая усиливается в 1000 раз фактором V, при наличии ионов кальция. Поэтому говорят о тромбиназном комплексе. Появление тромбиназного комплекса - начало ІІ фазы свёртывания крови – образование тромбина. Длительность – несколько секунд. Образуется тромбин из протромбина (фактор ІІ).

На І и ІІ фазы влияет содержание витамина К, поскольку VII, ІХ, Х факторы К-зависимые. На І и ІІ фазы влияет содержание витамина К, поскольку VII, ІХ, Х факторы К-зависимые. ІІІ фаза свёртывания крови – образование фибрина. Под действием тромбина образуется фибрин. ІІІ фаза свёртывания крови – образование фибрина. Под действием тромбина образуется фибрин. 1 этап образования фибрина – расщепление фибриногена к мономерам А и В. 2 этап. Мономеры фибрина выстраиваются паралельно один к одному и образуют фибрин–полимеры. Они растворимые – это фибрин S (Solubile). 3 этап - преобразование фибринаS в нерастворимый фибрин I (Insolubile). Для этого необходим фактор ХІІІ – фибрин-стабилизирующий и ионы кальция. 1 этап образования фибрина – расщепление фибриногена к мономерам А и В. 2 этап. Мономеры фибрина выстраиваются паралельно один к одному и образуют фибрин–полимеры. Они растворимые – это фибрин S (Solubile). 3 этап - преобразование фибринаS в нерастворимый фибрин I (Insolubile). Для этого необходим фактор ХІІІ – фибрин-стабилизирующий и ионы кальция.

При коагуляционном гемостазе образуется згусток крови. Тромбоциты выделяют тромбостенин, что уплотняет тромб – ретракция згустка (лат. retractio – стягивание, сокращение). Это способствует стягиванию краёв раны, что облегчает её закрытие соединительнотканными клетками.

Оценка свёртывания крови. Коагулограмма 1. время свёртывания крови (по Ли-Уайту); 1. время свёртывания крови (по Ли-Уайту); 2. время рекальцификации плазмы; 2. время рекальцификации плазмы; 3. тромботест; 3. тромботест; 4. протромбиновое (тромбопластиновое) время; 4. протромбиновое (тромбопластиновое) время; 5. протромбиновый (тромбопластиновый) индекс; 5. протромбиновый (тромбопластиновый) индекс; 6. концентрация фибриногена; 6. концентрация фибриногена; 7. толерантность плазмы к гепарину; 7. толерантность плазмы к гепарину; 8. гепариновое время. 8. гепариновое время.

Фибринолитическая система 1 фаза – образование активаторов профибринолиза 1 фаза – образование активаторов профибринолиза 2 фаза – преобразование плазминогена в фибринолизин 2 фаза – преобразование плазминогена в фибринолизин 3 фаза – расщепление фибрина фибринолизином к пептидам и аминокислотам 3 фаза – расщепление фибрина фибринолизином к пептидам и аминокислотам

Характеристика антикоагулянтов Все противосвёртывающие вещества, которые образуются в организме можна разделить на две группы: Все противосвёртывающие вещества, которые образуются в организме можна разделить на две группы: 1) первичные, которые существуют независимо от свёртывания крови и синтезируются самостоятельно; 1) первичные, которые существуют независимо от свёртывания крови и синтезируются самостоятельно; 2) вторичные, которые образуются в процессе свёртывания крови и фибринолиза. 2) вторичные, которые образуются в процессе свёртывания крови и фибринолиза.

Первичные антикоагулянты. Антитромбин ІІІ Антитромбин ІІІ Гепарин Гепарин Альфа-2-макроглобулин Альфа-2-макроглобулин Альфа-1-антитрипсин Альфа-1-антитрипсин

Вторичные антикоагулянты. Антитромбин І Антитромбин І Продукты деградации фибрина Продукты деградации фибрина

Роль эндотелия в сохранении жидкого состояния крови 1. образование простациклина; 1. образование простациклина; 2. выдаляют из кровотока факторов коагуляционного гемостаза; 2. выдаляют из кровотока факторов коагуляционного гемостаза; 3. синтезируют гепариноподобные вещества; 3. синтезируют гепариноподобные вещества; 4. продуцируют тканевой активатор фибринолиза. 4. продуцируют тканевой активатор фибринолиза.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!