Виды регионарной анестезии в клинической практике. Современные местные анестетики AIPM

Различные виды анестезии … AIPM Поверхностная анестезия Блокада отдельных нервов Спинальная и эпидуральная анестезия Инфильтрационная анестезия

Спинальная анестезия AIPM Спинальная анестезия – уровень пункции субарахноидального пространства L3-4L3-4

Преимущества спинальной анестезии Простая техника выполнения Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости Быстрое развитие блокады Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы) Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика) AIPM

Эпидуральная анестезия AIPM T4-6 T9-11 L2-4 каудальная анестезия Грудная клетка, пищевод, желудок Толстый кишечник, почки Малый таз, нижние конечности

Преимущества эпидуральной анестезии Отсутствие пункции твердой мозговой облочки (нет риска постпункционной головной боли) Возможность высоких блокад Наличие катетера – управляемость анестезией Возможность послеоперационной анальгезии (спинальная анестезия обычно проводится однократной инъекцией) AIPM

Преимущества спинально- эпидуральной анестезии Быстрое развитие блока Пролонгирование эффекта Возможность послеоперационного обезболивания AIPM

Длительная эпидуральная инфузия AIPM Наропин 0,2% Автоматический инфузионный насос

Контролируемая пациентом анальгезия AIPM

Местные анестетики AIPM препаратГод внедрения в клинику Новокаин1905 Дикаин1932 Лидокаин1947 Бупивакаин (маркаин)1963 Ропивакаин (наропин)1997

Особенности отдельных местных анестетиков Лидокаин Синтез в 1947г Быстрое начало, средняя продолжительность действия Средняя сила действия Средняя токсичность Область применения – все виды регионарной анестезии AIPM

Особенности отдельных местных анестетиков Бупивакаин Синтез в 1963г Медленное начало, длительное действие Высокая сила действия Высокая токсичность Область применения – все виды регионарной анестезии кроме поверхностной AIPM

Особенности отдельных местных анестетиков Бупивакаин Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении) AIPM

Все современные достижения фармакологии местных анестетиков являются следствием выявленного в конце 70-х годов выраженного кардиотоксического действия бупивакаина AIPM

Особенности отдельных местных анестетиков Ропивакаин («Наропин») Синтез в 1997 г Медленное начало, длительное действие Малая токсичность Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик (в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров) AIPM

Ропивакаин («Наропин») AIPM Анестезия во время операции – высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл ампулы по 10 мл Обезболивание после операции – низкие концентрации 2 мг/мл ампулы по 20 мл контейнеры по 100 мл

Ропивакаин («Наропин») Низкая нейро- и кардиотоксичность Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные) AIPM