Р.Ш.Хасанов Главный онколог Минздрава РТ Главный врач ГУЗ «РКОД МЗ РТ» Раннее выявление злокачественных новообразований в Республике Татарстан.

Население РТ Состоит на учете ЗНО (каждый 61-й житель РТ) Впервые выявлено случаев ЗНО Умерли от ЗНО больных Значение проблемы злокачественных новообразований для Республики Татарстан (2009 год) +33,3% +4,3%

12,2 15, N=10 042N= Выявлены на профосмотрах Доля больных ЗНО, выявленных на профилактических осмотрах, % РФ – 12,9 РФ – 11,8

« Онкологическая настороженность» медработников ПМСП – основа раннего выявления ЗНО: 1. Осведомленность относительно симптоматики ранних форм злокачественных заболеваний. 2. Знание структуры онкологической службы и системы оказания онкологической помощи, что позволяет без проволочек обеспечить больному полноценное обследование и лечение. 3. Отказ от необоснованного оптимизма, необходимость всегда думать о возможности злокачественной опухоли, особенно при атипичном или осложненном течении заболевания. 4. Тщательная врачебная работа с каждым обратившимся больным, прежде всего при подозрении на наличие злокачественной опухоли. Ю.Я.Грицман

Влияние стадии выявления заболевания на 1-годичную выживаемость, % ( ) ЛокализацияВсе стадии I-IIIIIIV Губа92,795,067,140,7 Молочная железа 90,593,783,047,7 Шейка матки79,688,062,935,1 Легкое35,353,835,720,7 Все56,380,357,224,8

Системные проекты в РТ Демонстрационный проект РФ/ВОЗ, под руководством РОНЦ РАМН. Внедрение организационных основ обучения женщин методике самообследования молочных желез (СОМЖ). Проводилось в Бугульме, Зеленодольске и Нижнекамске. Результат: рост числа больных в I стадии: 1988 – 2,6%, – 9,4%, 1993 – 20,6% (Комарова Л.Е., Сагайдак В.Н., Хасанов Р.Ш., 2000).

Оптимизация планирования деятельности онкологической службы Противораковая программа РТ (Постановление КМ РТ от г. 446) Снижение запущенности и смертности при раке молочной железы Снижение смертности от рака шейки матки Разработка моделей скрининга онкологической патологии в сельских районах республики 7

В практику медработников ПМСП была внедрена технология профосмотра Физикальный осмотр Инструментальные исследования Лабораторные исследования Бланк онкологического осмотра (в амбулаторной карте) Диагностико-тактический алгоритм деятельности медработника.

КАРТА профилактического осмотра Примечание: при подозрении на рак, или предраковое заболевание, в соответствующем поле ставится символ +; при отсутствии подозрительных симптомов ставится символ N (Норма). Дата осмотра Органы, подлежащие осмотру: Год, число месяц 1999,…,… 2000,…,… 2001,…,… 2002,…,… 2003,…,… Губа Рот и глотка Кожа Мол. железы Прямая кишка Шейка матки Щитовидная железа Пред. железа NNNNNN+ Ф.и.о., дом. адрес

Снижение смертности от ЗНО в РТ на 1,7% 1995 г. – 171,7 на нас г. – 168,7 на нас. Результаты РМЖ: снижение на смертности на 4,4% 1995 г. - 25,2 на нас г. – 24,1 на нас. Снижение смертности от рака шейки матки на 27,1% 1995 г. – 9,6 на нас г. – 7,0 на нас г. – 7,0 на нас. Запущенность при ЗНО визуальных локализациях снижение на 2,5% 1995 г. – 28,6% 2000 г. – 26,1% 10

Влияние маммографии на КМП при РМЖ Результаты отраслевой целевой программы за годы Обследованы женщин (50-69 лет) Обследованы женщин (50-69 лет) 160 рак молочной железы (0,53%) 160 рак молочной железы (0,53%) Группа Заболевае- мость I-II стадии (%) МГ – группа 537,983,1 Популяция (50-69 лет) 152,262,7 Сравнение показателей - заболеваемость - смертность Показатели при раке молочной железы в РТ

Федеральные программы: дополнительная диспансеризация работающих граждан 2006г г г г г1042 Осмотр предусматривает лабораторно- инструментальные исследования: - Маммография - СА ПСА - Цитологическое исследование мазка из цервикального канала Динамика норматива затрат на 1 работающего (руб)

Результат системных мероприятий: динамика показателей при отдельных локализациях ЗНО в РТ Предстательная железа Шейка матки Молочная железа - одногодичная летальность,% - запущенность, %

Организация цитологического скрининга РШМ в РТ (2010 г.) Возраст: 18 лет и старше Кратность: все достигшие 18 лет в отчетном году; старше 18 лет – 1 раз в два года при нормальной цитологии Контингент: скринингу на РШМ подлежат женщины без клиничес- ких изменений со стороны гениталий и не состоящие на учете у гинеко- лога (онколога). Финансирование: Программа государственных гарантий РТ 1)«первичное посещение к акушерам-гинекологам с проведением цитологического скрининга» (+ 29,05 рублей к тарифу посещения) 2)«первичные посещения к акушеркам смотровых кабинетов с проведением цитологического скринингового обследования» (29,05 рублей) 3)При невозможности сделать анализы у себя, необходимо заключать договора с соответствующим ЛПУ (лабораториями) (Программа Госгарантий РТ на 2010 г. и Приказ МЗ РТ от ) Объем: исследований

Папаниколау Джордж ( ), Американский врач греческого происхождения. Автор PAP-smear В 1928 году на конференции гинекологов в городе Бэттл Крик, штат Мичиган, Дж.Папаниколау делает первый доклад на темуу «Недорогой метод диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки у женщин». В конце 40-х годов медицинская статистика США констатирует 70% снижение смертности женщин от рака шейки матки.

Показатели качества раннего выявления при раке шейки матки в РТ - Запущенность,%- Одногодичная летальность, % РФ – 39,6 ПФО – 33,7 РФ – 19,4 ПФО – 19,2 РФ – 37,9 ПФО – 33,4 РФ – 18,1 ПФО – 16,4

,4/17,2/17,2/1 Качество скрининга РШМ в РТ

Смертность от РШМ (на 100 тыс. женщин) РТ РФ

Роль государственных и общественных инициатив в противораковой борьбе была озвучена в 1914 году: «Борьбу с раковыми заболеваниями необходимо вести государству и обществу на самых широких началах, а не отдельным лицам и только тогда можно ожидать более или менее осязаемых результатов….» А.В.Говоров, делегат I-го Всероссийского съезда по борьбе со злокачественными новообразованиями, 1914 год, г. С.-Петербург.

Благодарю за внимание!