1 Система оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан Заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубева 1

2 СМЕРТНОСТЬ на населения 14.6 Умерло : 2008г чел., в т.ч. от БСК – чел., от ОНМК – чел.; 2009г чел., в т.ч. в т.ч. от БСК – чел., от ОНМК – чел. 2

3 3

4 Динамика заболеваемости инсультом в РТ и РФ в 2005 – 2009г.г. (на взрослого населения) н.д. Заболело в 2009г чел. 4

5 Постановление Правительства Российской Федерации от «О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Республика Татарстан в г.г. не включена в перечень регионов, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями 5

6 Разработана нормативная база: 2007 год: создана рабочая группа год: создана рабочая группа. Приказ Минздрава РТ от об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Республики Татарстан Приказ Минздрава РТ от о создании организационно-аналитического отдела на базе Республиканского головного сосудистого центра. Приказ Минздрава РТ «О вводе информационной системы территориально-популяционного регистра инсульта в Республике Татарстан». Приказ Минздрава РТ от «О продолженной реабилитации больных неработающих граждан – перенесших острое нарушение мозгового кровообращения». Постановление Кабинета Министров РТ от об утверждении республиканской целевой программы по оснащению сосудистых центров оборудованием. 6

7 Обучение специалистов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» разработаны тематические циклы усовершенствования в рамках требований федеральной Программы по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В гг. обучено более 100 специалистов (врачей неврологов, скорой медицинской помощи, средних медицинских работников). Организованы тематические циклы усовершенствования по нейрохирургии, сосудистой хирургии, методам нейровизуализации, ультразвуковой диагностики, нейродиагностики. В МКДЦ функционирует Региональный Центр Телемедицины, где проводятся образовательные программы. 7

8 В Программе государственных гарантий В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан по всем статьям экономической классификации с 1 января 2008 года предусмотрены финансовые средства на оказание круглосуточной стационарной помощи в сосудистых отделениях медицинских учреждений, в том числе на реабилитацию неработающего населения: - введен новый профиль неврологических коек для работы в режиме мультидисциплинарных бригад с индивидуальной стоимостью койко-дня по статьям расходов, финансируемых в рамках базовой программы ОМС РФ (2008г ,90 руб., 2009г. – 1388,38 руб., 2010г. – 1336,54 руб.); - на реабилитацию больных-неработающих граждан с ОНМК после лечения в сосудистых центрах предусмотрено в 2008г. – 8512,0 тыс. руб., 2009г. – 13274,8 тыс. руб., 2010г. – 17762,5 тыс. руб. Предусмотрены финансовые средства за счет бюджета РТ для обеспечения медицинских учреждений тромболитическими препаратами (стрептокиназа и альтеплаза) (2008г. – 17,19 млн.руб., 2009г. – 18,358 млн. руб., 2010г. – 18,358 млн. руб.). Вклад из муниципальных бюджетов - 21,732 млн. рублей 8

9 В рамках республиканской целевой программы «Совершенствование системы организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан на 2008 год» закуплено медицинское оборудование на сумму 200 млн. рублей (постановление КМ РТ от ). 9

10 РГСЦ г.Казань – МКДЦ – РКБ РКБ ПСЦ «ГБ5» г.Наб.Челны ПСЦ «НЦРМБ3» ПСЦ Чистопольская ЦРБ ПСЦ Буинская ЦРБ МСЧ г.Альметьевск Арская ЦРБ Сосудистые центры для лечения больных с ОНМК на территории Республики Татарстан 10

11 Логистика острого инсульта Логистика острого инсульта: - госпитализация в период «терапевтического окна», быстрая транспортировка больного, тел. звонок в СЦ, - круглосуточная, работа РКТ (МРТ), лаборатории, хирургической поддержки, - «время от двери до иглы» 45 мин. Внутривенный тромболизисНейровизуализацияСелективный тромболизис, ангиография Скорая помощьНейрохирургия Нейрореанимация - нейромониторинг 11

12 Республиканский головной сосудистый центр ГУ «МКДЦ» Координация работы всей противоинсультной службы Эпидемиологическое мониторирование (территориально-популяционный регистр инсульта) Организационно-методическая работа (Координационный Совет) Мониторинг работы сосудистых центров Учебно-методическая работа (проведение тематических циклов). Научная работа (оптимизации методов оказания помощи больным НМК) Оказание высокотехнологичных видов профилактической и лечебной помощи Обеспечение круглосуточной лечебно-консультативной помощи (телефон, видеосвязь) 12

13 Система организации нейрохирургической помощи Пациенты с признаками или верифицированным стенозирующим процессом интракраниальных артерий (ЭИКМА), аномалиями церебральных сосудов МКДЦ Пациенты с нетравматическими лобарными гематомами, а также нуждающиеся в декомпрессионной трепанации, вентрикулярном щунтировании Нейрохирургичес кие отделения сосудистых центров: г.г. Казань (МКДЦ, РКБ), Набережные Челны, Альметьевск, Нижнекамск, Чистополь Для больных из Арского и Буинского ПСЦ по системе санавиации РКБ, Казань – дежурная н\х клиника Пациенты, перенесшие САК в «холодном периоде» НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬ Медиальные гематомы, нуждающиеся в стереотаксическом оборудовании, после консультации зав. н/х МКДЦ МКДЦ САК, острейший период, Казань, после консультации зав. н/х МКДЦ в МКДЦ Операции на экстракраниальных сосудах Нейрохирургические, сосудистые отделения МКДЦ, РКБ), Набережные Челны, в г.г. Казань (МКДЦ, РКБ), Набережные Челны,г.Альметьевске 13

14 За 2008 – 2009г.г. в сосудистых центрах РТ: 8226 ПРОЛЕЧЕНО 8226 БОЛЬНЫХ, в том числе из прикрепленных районов – 1239 чел.; В период 6-часового «терапевтического окна» доставлено 57% ПРОВЕДЕНО 230 ТЛТ (4,0% от ИИ), из них в первичных центрах – 120 ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ : 12,0 % НАПРАВЛЕНО НА ПРОДОЛЖЕННУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ РАБОТАЮЩИХ и НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН : 2058 ЧЕЛ. (25%) 14

15 В СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРАХ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 100 ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (8,7% от ГИ) ПО НЕОТЛОЖНЫМ ПОКАЗАНИЯМ (лобарные гематомы, вентрикулярное дренирование, декомпрессионные операции) В МКДЦ ВЫПОЛНЕНО БОЛЕЕ 700 ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО СОСУДИСТОМУ И НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОМУ ПРОФИЛЯМ (послеоперационная летальность – 1,6%) 15

16 Врач восстанови- тельной медицины Основные принципы реабилитации: 16 Раннее начало (с блока интенсивной терапии и нейрореанимации) (наиболее эффективно в первые 3-6 мес.) Длительность, этапность Комплексность впервые в МКДЦ опробовано раннее применение БТА в комплексной реабилитации) (сочетание различных методов реабилитации, впервые в МКДЦ опробовано раннее применение БТА в комплексной реабилитации) Активное участие пациента и членов его семьи в реабилитации В каждом СЦ осуществляется В каждом СЦ осуществляется мультидисциплинарный подход мультидисциплинарный подход Логопед Физиотерапевт Психолог Пациент и его семья Медсестра Соц. работник 16

17 РЕЗУЛЬТАТЫ Динамика смертности от инсульта в РТ в 2007 – 2009г.г. (на взрослого населения) Динамика госпитальной летальности от инсульта в сосудистых центрах 2007 – 2009г.г. Доля госпитализированных больных с инсультом в 2007 – 2009г.г. Доля геморрагического инсульта среди всех ОНМК в 2007 – 2009г.г. 17

18 18,7% 39,5% 24,7% 17,1% 39,9% 44,9% 29,3% 15,1% 10,7% 62,9% 32,7% 38,5% 26,8% 12,1% 53,9% Возврат к прежнему состоянию Лёгкая инвалиди- зация Выраженная инвалиди- зация Летальность Независи- мость 18

19 Сосудистые центры, планируемые для включения в систему работы по Федеральной программе в 2010 году: 1.Региональный сосудистый центр - ГУ «Межрегиональный клинико- диагностический центр», г.Казань ГУ «Межрегиональный клинико- диагностический центр», г.Казань 2. Первичные сосудистые центры: ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи», г.Набережные Челны ГУЗ «Республиканская клиническая г.Казань больница 2» МЗ РТ, г.Казань МУП «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница», г. Нижнекамск За счет средств бюджета Республики Татарстан – первичный сосудистый центр МБУЗ «Зеленодольская ЦРБ» 19

20 Постановление Правительства Российской Федерации от «О финансировании в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» Размер субсидии – ,9 тыс. рублей Распоряжение Кабинета Министров Республики Татарстан от р Объем финансирования за счет средств бюджета Республики Татарстан – ,5 тыс. рублей, в т.ч. на приобретение медицинского оборудования – ,5 тыс. рублей, на проектно-сметные и строительно-монтажные работы, оснащение оборудованием и мебелью – ,0 тыс. рублей. 20

21 Реализация мероприятий в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от Определен перечень медицинского оборудования для дооснащения за счет средств федерального бюджета сосудистых центров: ГУ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ГУЗ «Республиканская клиническая больница 2» МЗ РТ, ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» г.Набережные Челны, МУП «Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница». 2. Определен перечень медицинского оборудования для дооснащения сосудистых центров за счет средств бюджета Республики Татарстан. 3. Подготовлено техническое задание для проведения конкурса по закупке медицинского оборудования. 4. Подготовлены проекты приказов Минздрава РТ «Об организации неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК», «О совершенствовании организации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Республики Татарстан». 5. Разработан график обучения врачей специалистов сосудистых центров на кафедре неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «КГМУ». 21

22 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ 22