БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ И КРОВОПОТЕРИ Зав. кафедрой акушерства и гинекологии 2 КГМУ профессор Фаткуллин Ильдар Фаридович

Анализ 266 родов, осложнённых кровотечением 43 радикальных операций: НАМ – 24 ЭКСТИРПАЦИЙ – 19

Ключевые вопросы: Эффективная профилактика кровотечений Правильный учёт кровопотери

Профилактика кровотечений Метод З.Н.Якубовой. I ЭТАП: В III периоде родов сразу после рождения плода и пережатия пуповины 0,5 мл окситоцина в 20 мл 5% глюкозы внутривенно (но не энзапрост!) II ЭТАП: После рождения последа 1,5 мл окситоцина внутримышечно.

Профилактика кровотечений При высоком риске гипотонического кровотечения: капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора, начиная с конца II периода родов включая последовый период и 2 часа раннего послеродового периода.

При плановых операций высокого риска Тяжёлый гестоз, полное предлежание плаценты, аномалии развития матки и др. Запасы СЗП и Эр-массы, других препаратов крови. Готовность к перевязке внутренних подвздошных артерий. Перфторан, Новосевен.

СКОЛЬКО??? КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ VIII ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ФОРУМ «МАТЬ И ДИТЯ» 750 мл + 20%

Организационные аспекты Выделение хирургической и анестезиологической бригад; Организация клинико-лабораторных исследований и показателей гемостазиограммы; ведение протокола интенсивной терапии; Организация медикаментозного обеспечения, подготовка инфузионных сред (они должны переливаться теплыми); Организация гемо - плазмотрансфузий и их соответствующее оформление. Подготовка доноров. Пункция и катетеризация двух-трех периферических вен канюлей диаметром просвета не менее 2 мм в целях обеспечения необходимой скорости инфузии. Венесекция истоков большой подкожной вены над внутренней лодыжкой, либо катетеризация бедренной вены.

Базисная терапия острой массивной кровопотери: Свезамороженная плазма Препараты крамала Препараты модифицированного желатина Ингибиторы трансаминаз ( гордокс, контрикал, трасилол ) НовоСэвен

Ингибиторы протеаз Гордокс,Трасилол, Контрикал Цель – подавление избыточного фибринолиза Доза КИЕ одномоментно в/в, затем по КИЕ каждый час до остановки кровотечения

НовоСэвен ® - рекомбинантный активированный VII фактор свертывания. НовоСэвен ® идентичен активированному VII фактору плазмы крови человека. Что такое НовоСэвен®? Создан для лечения больных с тяжелой ингибиторной гемофилией

Компрессионный гемостатический шов

Кесарево сечение Кровопотеря не менее 800 мл Высокий риск массивной кровопотери и коагулопатии. Высокий риск ЭОВ ! (кровотечение после КС – проявление амниотической эмболии)

Показания для гемотрансфузии: При продолжающемся кровотечении: снижение гематокрита ниже 25 % снижение гемоглобина менее 80 г/л нестабильные показатели гемодинамики При остановленном кровотечении: острая кровопотеря более 30% ОЦК ( мл) снижение уровня гемоглобина менее г/л гематокрита ниже 18-20%, клинические признаки гемической анемии. Оптимальным вариантом является проведение плановой гемотрансфузии индивидуально подобранных отмытых эритроцитов с целью лечения выраженной постгеморрагической анемии в постреанимационном периоде.

Спасибо за внимание!