г. Казань, 2012 г. Современные подходы в борьбе с осложнениями инфаркта миокарда И.Ф. Якупов к.м.н. Зав. отделением кардиореанимации МКДЦ

Профилактика осложнений - своевременно начатое правильное лечение Обезболивание Обезболивание Профилактика ФЖ Профилактика ФЖ Нитраты Нитраты Антиагреганты Антиагреганты Антикоагулянты Антикоагулянты Ингибиторы IIb-IIIa Ингибиторы IIb-IIIa Восстановление КК Восстановление КК - медикаментозное - медикаментозное - немедикаментозное - немедикаментозное β-блокаторы β-блокаторы ингибиторы АПФ ингибиторы АПФ статины статины

Влияние тактики лечения на госпитальную летальность Дефибрилляция Мониторирование гемодинамики β- блокаторы Тромболитики Аспирин Коронарные вмешательства

Лечение осложнений

Кардиогенный шок – смертность 56-67% Отек легких - смертность 10 % ИМ правого желудочка - смертность при гемодинамической нестабильности – 30% Разрывы миокарда – смертность 90% при консервативном лечении, 40-50% при хирургическом лечении Аритмии Рассматриваемые вопросы

Достижение коронарной реперфузии Инотропная терапия ВАБК Принципы лечения кардиогенного шока

Инотропные препараты. 1.Симпатомиметические амины. Норадреналин. Норадреналин. Допамин. Допамин. Добутамин. Добутамин. 2.Ингибиторы фосфодиэстеразы III. Амринон. Милринон. Амринон. Милринон. 3.Сенситизатор Са. Левосимендан. Левосимендан.

Внутриаортальная баллонная контрапульсация (ВАБК) ВАБК – используется при ИМ осложненном шоком, позволяет стабилизировать состояние пациента путем повышения АД, улучшения кровотока в коронарных сосудах

Принцип ВБК

ИНГАЛЯЦИЯ КИСЛОРОДА ОРГАНИЧЕСКИЕ НИТРАТЫ МОРФИН ДИУРЕТИКИ ИВЛ Отек легких

Разрыв МЖП (у 2% больных, у 0,2% больных после ТЛТ) Разрыв папиллярной мышцы Развивается в 3% ОИМ, на 2-7 сутки Показана кардиохирургическая операция

Лечение аритмий при инфаркте миокарда Антиаритмические препараты. ЭИТ при ЖТ, ФЖ, ТП, ФП, НЖТ с нарушениями гемодинамики Частая ЧПЭС при трепетании предсердий ВЭКС Коррекция уровня калия (более 4 ммоль/л)

Показания для временной ЭКС при остром инфаркта миокарда Устойчивая к фармакотерапии симптомная брадикардия, включая синусовую брадикардию, АВ блокада II ст. типа Мобитц I. АВ блокада II ст. типа Мобитц II. АВ блокада III ст. Перемежающаяся блокада ножек пучка Гиса либо блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с перемежающейся блокадой ветвей левой ножки пучка Гиса. Впервые возникшая (либо неопределенной давности) двухпучковая блокада с АВ блокадой I ст. Асистолия.

Фибрилляция желудочков – основной механизм внезапной смерти и смерти от инфаркта миокарда на догоспитальном этапе заболевания.

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. Продолжение ИВЛ, Массаж сердца. Интубация Адреналин 1 мг каждые 5 минут Лидокаин 1,5 мг/кг При неэффективности – амиодарон 300 мг или прокаинамид 100 мг 200 Дж 360 Дж 300 Дж Венозный доступ 360 Дж Продолжение ИВЛ, Массаж сердца.

Асистолия Продолжение ИВЛ, массаж сердца. Интубация Продолжение ИВЛ. Временная ЭКС. Гипоксия? Гиперкалиемия? Ацидоз ? Адреналин 0,05-0,1 мг/кг каждые 5 мин. Адреналин 1 мг каждые 5 мин. Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (80 мг/кг) - по показаниям. Хлорид кальция 1 г – по показаниям. Атропин 1 мг каждые 5 мин. до 3 раз. Венозный доступ

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо: 1. Убедиться в адекватной вентиляции легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки, оценить цвет кожных покровов). 2. Рассмотреть вопрос о назначении антиаритмиков (кордарон) 3. По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения и начать лечение основного заболевания.

«С каждой минутой вероятность успеха при дефибрилляции уменьшается в геометрической прогрессии. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы организационно, методически и психологически была максимальная готовность к её проведению. Счет идет на секунды»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ