НИИ травматологии и ортопедии Донецкого ГМУ им. М. Горького, Украина аутологичной обогащённой тромбоцитами плазмы PRP. Биотехнология пластики инфицированных костных полостей и ложный суставов с использованием аутологичной обогащённой тромбоцитами плазмы PRP. Рушай А.К., Бодаченко К.А., Макаренко А.В., Чучварев Р.В., Бессмертный С.А., Климовицкий Ф.В., Якубенко Я.В.

Введение. Несмотря на совершенствование хирургических приемов при проведении реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств и использование современных фармакологических средств, частота замедленно срастающихся переломов и ложных суставов, остаётся достаточно высокой и не удовлетворяет практических врачей и исследователей. Неоднозначно решается и проблема пластики инфицированных костных дефектов. Цель работы. Улучшить результаты лечения пострадавших с ложными суставами и инфицированными дефектами длинных костей на основе применения традиционных методов пластики в сочетании с применением обогащённой тромбоцитами аутоплазмой ( PRP).

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 18 человек. У 9 имели место ложные суставы длинных костей, у 9 - инфицированные костные дефекты. Пластика производилась с применением аутокости (4 случая), у 14 – гидроксиаппатитом коллапаном. Во всех случаях использовалась обогащённая тромбоцитами аутоплазма. Основными действующими началами обогащенной тромборцитарной массы были: 1.PDGF – тромбоцитарный фактор роста (ускоряет заживление соединительной ткани, включая регенерацию и восстановление костей) 2.TGF-946; – трансформирующий бета фактор роста (стимулирует миграцию остеобластов в поврежденную костную ткань).

Клинический пример Композитный материал Коллапан состоит из синтетического наноструктурированного гидроксиапатита, коллагена и иммобилизованных антибиотиков. Он, обладая антимикробными, остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами, явлется постепенно резорбируемой матрицей, на поверхности которой формируется новообразованная кость. Комбинированное применение Коллапана с PRP ( в костный дефект вводится смесь гранул или пластины колллапана с аутологичной обогащённой тромбоцитами плазмой ). Происходит значительная активизация репаративной регенерации кости.

Клинический пример Обязательным мы считаем и проведение адекватной консервативной терапии проводилась с позиции понимания воспалительного процесса как одного из вариантов синдрома системного воспалительного ответа : Периоперационное мультимодальное обезболивание – спинномозговая анестезия маркаином, Дексалгин или Ксефокам в предоперационном и послеоперационном периоде Внутривенно вводился пентоксифилин и раствор гидроэтилкрохмалов ( Рефортан ) с целью эндотелиопротекции. И Использовали Цибор – низкомолекулярный гепарин и Транексам.

Клинический пример Проведение антиоксидантной терапии – альфа - липоевой кислоты ( Берлитион ) или актовегина в комбинации и коферметами ( Нейробион ). Антибиотикотерапия соответствовала чувствительности выделенной микрофлоры, чаще использовались защищенные цефалоспорины ( Сульперазон ) и фторхинолоны.

Клинический пример

Результаты и их обсуждение. Первичным натяжением раны зажили у 12 больных, у 6 – вторичным. У 1 больного сформировался свищ. Рентгенологические и клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности сочетания обогащённой тромбоцитами аутоплазмы с коллапаном или аутокостью. Такое сочетание позволяет наиболее полно реализовать остеотиндуктивные и остеокондуктивные свойства пластического материала в условиях воспаления.

Выводы. Обогащённая тромбоцитами аутоплазма в сочетании с гидроксиаппатитом или аутокостью является частью новой современной биотехнеологии пластики костных дефектов. Такое сочетание позволяет добиться достаточной прочностной характеристики и высокой биологической активности пластического материала. Простота исполнения, доступность материала, дешевизна и отсутствие осложнений позволяют широко использовать данную технологию.