Состояние и перспективы проведения дозорных эпидемиологических исследований за ВИЧ-инфекцией в Украине на современном этапе Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД МЗ Украины к.м.н. В.А. Марциновская к.м.н. В.А. Марциновская

Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ – инфекцией По определению ВОЗ Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ - инфекцией представляет собой систематический сбор данных по распространению вируса среди отдельных групп населения (дозорных групп), на определённой территории (дозорном участке), за определённый период времени, поведение которых является наиболее рискованным относительно инфицирования ВИЧ

Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ в Украине 1993 г. – Первый международный семинар по ДЭН за ВИЧ-инфекцией в Киеве (при поддержке ВОЗ) 1997 г. – Проведение первых исследований по дозорному эпиднадзору в Украине в г. Одессе среди ПИН и РКС г. - Проведение ДЭН в г. Полтаве среди ПИН гг. – ДЭН за ВИЧ-инфекцией в 6 регионах страны с различными уровнями распространённости ВИЧ- инфекции: с высоким (Донецкая, Днепропетровская обл., г. Кривой Рог), средним (г. Киев, г. Симферополь, АР Крым, Полтавская обл.) низким (Харьковская, Львовская обл.) 7 «дозорных» групп: ПИН; ЖСБ; больные СПИ; лица, находящиеся в местах лишения свободы; беременные; больные туберкулёзом; служащие МВД. 2002г. - в Украине началось внедрение новой технологии эпидемиологического надзора – эпиднадзор за ВИЧ/СПИДом второго поколения Дозорными группами в дозорном эпидемиологическом исследовании второй генерации были: ПИН (250 исследований), РКС (100) и пациенты с ИППП (300). Дозорные эпидемиологические исследования проводились в 7 регионах Украины - АР Крым, Волынская, Донецкая, Николаевская, Одесская, Полтавская, Харьковская области 2004 г., 2005 г., 2006 гг. ДЭН в регионах Украины

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЭН ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ПО КОНТРОЛЮ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Получение информации об уровнях инфицирования ВИЧ, изменении структуры путей передачи ВИЧ-инфекции в дозорных группах; Изучение тенденций распространенности ВИЧ-инфекции в уязвимых группах; Сравнение результатов ДЭН в регионах с различной распространенностью ВИЧ-инфекции; Сопоставление результатов ДЭН с данными рутинных эпидемиологических и поведенческих исследований; Составление эпидемиологического прогноза распространения ВИЧ в группах с разной степенью риска инфицирования; Расчет оценочных данных (оценка численности представителей уязвимых групп) Выявление приоритетных групп населения и регионов, которые нуждаются в проведении профилактических программ; Планирование и проведение профилактических мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на основе полученных результатах ДЭН; Оценка эффективности проведения профилактических мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах.

Требования к проведению ДЭН Единая методология проведения ДЭН Обоснование критериев выбора дозорных участков и дозорных групп Оптимальный выбор метода тестирования на ВИЧ в дозорных группах Соблюдение требований по проведению лабораторных исследований Использование анализа данных и оценки ситуации для принятия решения на разных уровнях Своевременное финансирование

Единая методология проведения ДЭН Методичні рекомендації для фахівців центрів профілактики і боротьби зі СНІД ОРГАНІЗАЦІЯ ДОЗОРНОГО ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО НАГЛЯДУ ЗА ВІЛ-ІНФЕКЦІЄЮ утвержденные МЗ Украины г.

Структура дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией Определение цели и задач ДЭН Выбор дозорных групп Выбор дозорных участков Определение размера выборки, продолжительности и частоты проведения ДЭН Выбор метода тестирования лиц, включенных в дозорную группу Составление протокола сбора данных Сбор образцов и их регистрация Лабораторные исследования Анализ полученных данных, их статистическая обработка Оценка результатов исследования Оформление отчета ДЭН Использование результатов ДЭН для принятия решений по контролю за эпидемией

Критерии выбора дозорных групп Дозорная группа должна легко идентифицироваться Дозорная группа должна быть легко доступною для проведения ДЭН, т.к. дозорные исследования основываются на периодическом проведении сквозных серологических исследований среди доступных групп населения Наличие стойких социально- демографических характеристик Возможность внедрения разных форм поощрения для участников ДЭН

Дефиниции для уязвимых групп населения ПИН – человек, который хотя бы один раз в течении последних 12 месяцев употреблял наркотики путем инъекций. ЖСБ – женщина, которая в течении последних 12 месяцев хотя бы один раз предоставляла сексуальные услуги за плату МСМ – мужчина, который в течении последних 12 месяцев хотя бы один раз имел сексуальный контакт с другим мужчиной

Критерии выбора дозорных участков Географический Эпидемиологический Доступность целевых групп Преемственность Наличие ресурсов: материально- технических, кадровых Возможность осуществления контроля за проведением ДЭН в регионе

Методы тестирования на ВИЧ Анонимное тестирование – осуществляется без предварительного согласия пациента, на образцах крови, взятых для других целей - Связанное анонимное тестирование – наличие возможности установить идентификационные данные участника ДЭН - Несвязанное анонимное тестирование – устранение всех индентификацаонных данных, невозможность установить к кому именно относятся результаты проведенного тестирования. Достоинства: - выбор определенных легкодоступных групп населения - использование остатков образцов крови, собранных для других целей - отсутствие индентификацаонных данных в документах, сопровождающих пробы крови - повторное выполнение одной и той же процедуры через регулярные промежутки времени - низкая стоимость метода Добровольное конфиденциальное тестирование Изменения в методах сбора данных должны быть сведены до минимума

Лабораторные исследования Тактика лабораторного исследования образцов на наличие антител к ВИЧ, которые собраны для ДЭН, выбирается соответственно установленного уровня инфицирования ВИЧ среди дозорных групп, чувствительности и специфичности лабораторных тестов, величины прогнозируемой значимости теста Возможность сообщения результатов тестирования на ВИЧ участникам по их желанию

Анализ данных и оценка ситуации Стандартизация обработки данных Информирование – регулярные отчеты с содержанием: - краткого изложения последних результатов наблюдений: - интерпретацией новых данных - сопоставления результатов ДЭН с рутинным эпидемиологическим надзором - графических презентаций - выводов

Перспективы проведения ДЭН - Институализация ДЭН - Расширение дозорных исследований с использованием метода связанного тестирования - Нахождение возможностей проведения ДЭН среди новых уязвимых групп, на новых территориях - Применение для тестирования образцов ДЭН: 1. Иммунодиагностикумов новых генераций (комбинированных тестов для одновременного выявления антител к ВИЧ ½ и антигена р24 ВИЧ-1), что способствует получению информации относительно свежих случаев инфицирования ВИЧ за счет лиц, находящихся в периоде сероконверсионного «окна» 2. Использование быстрых тестов с последующим подтверждением ИФА - Расширение спектра исследуемых образцов и выявляемых маркеров

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !