Раневые инфекции

Этиологическая структура РодНаиболее значимые виды Аэробные бактерии StaphylococcusКоагулазопозитивные: S.aureus, S. intermedius Коагулазонегативные: S.epidermidis, S.saprophyticus, S. hominis, S.capitis StreptococcusStr.pyogenes, Str. agalactiae, Str. faecalis PseudomonasPseudomonas aeruginosa Escherichia Salmonella Klebsiella Proteus Enterobacter, Serratia, Citrobacter и др. E.coli S.typhimurium K.pneumoniae P.vulgaris, P.mirabilis

Этиологическая структура РодНаиболее значимые виды Анаэробы ClostridiumC.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum C.Difficile C.tetani Bacteroides Prevotella Porphyromonas Fusobacterium B.fragilis P.melaninogenica P.gingivalis Peptococcus Peptostreptococcus Veilonella

Стафилококки Таксономическое положение род Staphylococcus >35 видов Коагулазоапозитивные стафилококки: S.aureus, S. intermedius, S.hyicus Коагулазонегативные стафилококки: S.epidermidis, S.saprophyticus, S. hominis, S.capitis

Грамположительные кокки, в мазке из чистой культуры располагаются в виде неправильных скоплений- «гроздья винограда» Стафилококки

В мазке-отпечатке ткани(1),мазке из гноя (2)располагаются поодиночке, попарно, короткими цепочками 1 2

Стафилококки

Стафилококки Культуральные свойства Нетребовательны к питательным средам. Селективная среда – солевой и желточно-солевой агар (ЖСА) Лецитиназная активность стафилококков на ЖСА Вокруг роста культуры образуется «радужный венчик» с перламутровым оттенком. На МПА колонии имеют цвет от белого до желтого и ярко оранжевого

Стафилококки Вокруг колоний видны зоны полного гемолиза Рост негемолитических стафилококков на кровяном агаре.

АНТИГЕНЫ Антигенными свойствами обладают все компоненты клеточной стенки и экзотоксины. Антигенной классификации нет

Факторы патогенности Факторы адгезии: белки-адгезины, капсула, тейхоевые и липотейхоевые кислоты, нейраминидаза; Факторы инвазии: гиалуронидаза, протеазы, липазы (лецитиназа), ДНКаза, фибринолизин; Антифагоцитарные факторы: полисахаридная капсула; белок А, связывающий Fc-фрагменты иммуноглобулинов; пептидогликан активирует комплемент по классическому и альтернативному пути; плазмокоагулаза (нити фибрина образуют псевдокапсулу вокруг стафилококка; Токсины: Гемолизины альфа (повышение проницаемости мембран), бета,гамма, дельта (разрушение мембран) Лейкоцидин (избирательное действие на мембраны нейтрофилов) Эксфолиативные токсины А и В (разрушение эпидермиса) Токсин синдрома токсического шока (СТШ) – суперантиген (вызывает неспецифическую активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов и гиперпродукцию ИЛ-2)

В патогенезе стафилококковых инфекций выделяют синдромы: токсический, инфекционно- септический, аллергический Клинические проявления - более 100 нозологических форм: фолликулит, фурункулы, карбункулы, пузырчатка новорожденных; тонзиллит, назофарингит; трахеит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого; энтерит, колит, холецистит; менингит, абсцесс мозга; остеомиелит, артрит; мастит; пиелонефрит, цистит, уретрит, эндометрит; эндокардит, флебит, сепсис

Иммунитет: гуморальный и клеточный; антимикробный и антитоксический не напряженный, возможны повторные стафилококковые инфекции Эпидемиология Распространенность стафилококковых инфекций обусловлена тем, что стафилококки являются составной частью нормальной микрофлоры тела человека: кожа, верхние дыхательные пути, ушные раковины, кишечник.

Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (МРСА) Главная проблема лечения стафилококковых инфекций – высокая лекарственная устойчивость. Один из механизмов лекарственной устойчивости – продукция β-лактамазы Один из механизмов лекарственной устойчивости – продукция β-лактамазы Известны пенициллиназа-резистентные антибиотики, такие как оксациллин, метициллин и др. Устойчивость к метициллину (оксациллину) является маркером на множественную лекарственную устойчивость. МРСА составляют основную проблему внутрибольничных инфекций В отношении МРСА эффективны: Гликопептидный антибиотик – ванкомицин Оксазолидоновый антибиотик - линезолид

Микробиологическая диагностика 1.Бактериологический (культуральный) метод - основной; 2.Серологические методы ( диагностика при хронических или латентных формах инфекции ): реакция латекс-агглютинации (латекс нагружен белком А или другими аг), ИФА, РНГА (обнаружение антител к тейхоевым кислотам), реакции нейтрализации токсина

Бактериологический метод Материал: гной, кровь, мокрота и др. 1 этап: посев на ЖСА и кровяной агар 2 этап: изучение культуральных и морфологических свойств; отсев типичных колоний на свежий агар 3 этап: Идентификация выделенной чистой культуры по совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических, антигенных, токсигенных, чувствительности к антибиотика и бактериофагам. А. Биохимическая идентификация на системах api 20STAPH

Б. Определение плазмокоагулазы При выделении плазмокоагулазы стафилококками в пробирке образуется сгусток кроличьей плазмы.

Определение каталазы При добавлении перекиси водорода видно образование пузырьков Тест позволяет дифференцировать стафилококки (каталазопозитивные) и стрептококки (каталазонегативные) В. Фаготипирование стафилококков Видны зоны лизиса культуры стафилококков диагностическими типовыми бактериофагами.

Стафилококки Д.Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков. Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки роста бактериальной культуры.

Принципы лечения стафилококковых инфекций 1. Антибиотики; 2. Стафилококковый бактериофаг (при локализованных формах), пиобактериофаг; 3. Стафилококковый анатоксин (при лечении хронических форм инфекции); 4. Гипериммунная стафилококковая плазма, сыворотка (лечение токсинемии); 5. Стафилококковая аутовакцина (лечение хронических форм инфекции).