Трудности диагностики ВИЧ- инфекции у детей раннего возраста (клинические примеры) И. Г. Германенко 1, Н.В. Семененя 1, Г.В. Лапицкая 2, Т.И, Лисицкая 2 Г.В. Лапицкая 2, Т.И, Лисицкая 2 1. УО БГМУ 2. УЗ ГДИКБ г.Минска

Число ВИЧ-инфицированных детей в РБ (возраст до 14 лет)

Количество детей от ВИЧ «+» матерей (на )

Из них : диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден 138 детям (на )

ВИЧ - ИНФЕКЦИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИЯ У МАМЫ СПИД – маркерное заболевание у ребенка

Методы диагностики Тесты для диагностики: иммуноферментный анализ (ИФА) иммуноферментный анализ (ИФА) иммунноблоттинг (ИБ) иммунноблоттинг (ИБ) ПЦР ДНК ВИЧ и/или РНК ПЦР ДНК ВИЧ и/или РНК

Пример диагностики на основании анамнеза Ребенка А поступил в стационар поступил в стационар Из анамнеза: ребенок от 3 - й беременности, 1- х родов в сроке 33 недель. Вес при рождении Из анамнеза: ребенок от 3 - й беременности, 1- х родов в сроке 33 недель. Вес при рождении Мать инфицированна ВИЧ, гепатитом С, (ПИН), лечение не получает, данных о профилактике вертикальной трансмиссии нет Мать инфицированна ВИЧ, гепатитом С, (ПИН), лечение не получает, данных о профилактике вертикальной трансмиссии нет

Роды через естественные родовые пути Ребенок получал ламивудин в течение 6 недель.

Весовая кривая ребенка А

Практически сразу после рождения у ребенка отмечались: Практически сразу после рождения у ребенка отмечались: Генерализованная лимфоаденопатия Генерализованная лимфоаденопатия Атопический дерматит (резистентный к терапии) Атопический дерматит (резистентный к терапии) Анемия легкой степени Анемия легкой степени Гепатоспленомегалия Гепатоспленомегалия

Лабораторные данные Гемограмма Гемограмма лейкоцитоз – 14*10 9 /л СОЭ -22 мм/час анемия легкой степени(Hb 110) Биохимический анализ крови тимоловая 8,7

Диагностика ИФА ВИЧ положительная на 1 неделе жизни ИФА ВИЧ положительная на 1 неделе жизни ПЦР ВИЧ в возрасте 3 мес положительная ПЦР ВИЧ в возрасте 3 мес положительная

Лабораторные данные Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) копий в мл Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) копий в мл Иммунограмма (определение CD4 клеток) 45,4% (у детей соответствует отсутствию иммуносупрессии). Иммунограмма (определение CD4 клеток) 45,4% (у детей соответствует отсутствию иммуносупрессии). АРТ не получает

Мама не знает о своем ВИЧ статусе в анамнезе нет контакта с больным ВИЧ ?

В сентябре 2008 года в УЗ ГДИКБ поступил ребенок В., 3 мес Жалобы на субфебриллитет, кашель, изъязвления слизистой полости рта Жалобы на субфебриллитет, кашель, изъязвления слизистой полости рта Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов, угроза прерывания в 1 триместре, + кольпит. Из анамнеза: от 2 беременности, 1 родов, угроза прерывания в 1 триместре, + кольпит. Тест на ВИЧ в 1 триместре – отрицателен Тест на ВИЧ в 1 триместре – отрицателен Ребенок на естественном вскармливании 2 месяца Ребенок на естественном вскармливании 2 месяца

В 3 недельном возрасте Ребенок госпитализирован в отделение патологии новорожденных с признаками ОРИ, о.ринофарингита, о.бронхита, сопровождающихся лимфаденопатией Ребенок госпитализирован в отделение патологии новорожденных с признаками ОРИ, о.ринофарингита, о.бронхита, сопровождающихся лимфаденопатией

гемограммы

иммунограмма

Физическое развитие

УЗИ ОБП Гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени Гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени Умеренная спленомегалия Умеренная спленомегалия Умеренные диффузные изменения в паренхиме почек Умеренные диффузные изменения в паренхиме почек

Слюнные железы Признаки диффузных изменений в паренхиме подчелюстных слюнных желез. Признаки диффузных изменений в паренхиме подчелюстных слюнных желез. Реактивная лимфоаденопатия Реактивная лимфоаденопатия

кандидоз слизистой полости рта

Изменения в полости рта Диагноз: Афта Беднара? Диагноз: Афта Беднара?

Изменения на коже – «устойчивый» атопический дерматит

Биохимические анализы крови АЛТ – 19 АСТ – 39 АЛТ – 19 АСТ – 39 Тимоловая проба 15,3 Тимоловая проба 15, Общий белок 68,8 ЩФ 445,2 СРБ – 6 Тимоловая проба Общий белок 68,8 ЩФ 445,2 СРБ – 6 Тимоловая проба 11 В динамике – общего белка общего белка Гипер-y-глобулинемия Гипер-y-глобулинемия

обследования Кровь на маркеры гепатитов – отрицат Кровь на маркеры гепатитов – отрицат Кровь на ЦМВ Ig G +, Ig M – Кровь на ЦМВ Ig G +, Ig M – ПЦР на ВПГ – отриц ПЦР на ВПГ – отриц ПЦР на ЦМВ – обнар. ДНК ЦМВ ПЦР на ЦМВ – обнар. ДНК ЦМВ Кровь на RW – отриц Кровь на RW – отриц Кал на ПКФ, мазок на ПКФ – отриц Кал на ПКФ, мазок на ПКФ – отриц Мазок со слизистой полости рта на кандиды - отриц Мазок со слизистой полости рта на кандиды - отриц Кровь на ВИЧ - положительная

ВИЧ-инфекция в стадии С3 (СДС 1994 года). Генерализованная ЦМВ-инфекция. Генерализованная лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Сиалоаденит. Кандидоз слизистой полости рта и кожи промежности. Двусторонний гнойный отит. Анемия 2 степени, смешанного генеза. Рецидивирующие ОРИ. Атопический дерматит. С-м вегето- висцеральных нарушений. ЗМР. Выраженная иммуносупрессия (СД4 от ,3%). Дырчатый дефект твердого неба. ВИЧ-инфекция в стадии С3 (СДС 1994 года). Генерализованная ЦМВ-инфекция. Генерализованная лимфоаденопатия. Гепатоспленомегалия. Сиалоаденит. Кандидоз слизистой полости рта и кожи промежности. Двусторонний гнойный отит. Анемия 2 степени, смешанного генеза. Рецидивирующие ОРИ. Атопический дерматит. С-м вегето- висцеральных нарушений. ЗМР. Выраженная иммуносупрессия (СД4 от ,3%). Дырчатый дефект твердого неба.

Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) копий в мл Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) копий в мл Иммунограмма (определение CD4 клеток) 19% (у детей соответствует уровню глубокой иммуносупрессии) Иммунограмма (определение CD4 клеток) 19% (у детей соответствует уровню глубокой иммуносупрессии) Начата АРВ-терапия

РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ Клинические гепатоспленомегалия гепатоспленомегалия Лимфаденопатия (особенно аксиллярные и паховые) Лимфаденопатия (особенно аксиллярные и паховые) кандидоз кожи и слизистых персистирующий кандидоз кожи и слизистых персистирующий задержка роста и развития задержка роста и развития хроническая диарея хроническая диарея Лабораторные анемия анемия лейкопения лейкопения тромбоцитопения тромбоцитопения трансаминаз трансаминаз Гипер-y-глобулинемия Гипер-y-глобулинемия

Таким образом Отсутствует настороженность врачей смежных специальностей в отношении ВИЧ-инфекции Отсутствует настороженность врачей смежных специальностей в отношении ВИЧ-инфекции

предложения Обучение врачей-педиатров и узких специалистов (аллергологи, ЛОР, дерматологи, неврологи, стоматологи, гематологи, иммунологи и др.) по проблеме ВИЧ-инфекции у детей Обучение врачей-педиатров и узких специалистов (аллергологи, ЛОР, дерматологи, неврологи, стоматологи, гематологи, иммунологи и др.) по проблеме ВИЧ-инфекции у детей