Проблемы выявления и диагностики ранних стадий хронической болезни почек Профессор Н.Л. Козловская ММА им. И.М. Сеченова 1-я рабочая конференция «Осенние встречи НЕФРО-ЛИГИ"Москва 7сентября 2008г.

Ведущие причины смерти в США Болезни сердца Цереброваскулярные болезни Сахарный диабет Болезни почек (нефрит и др.) Гипертония (с поражением почек и без)

Распространенность терминальной почечной недостаточности в США (прогноз)

Число больных, находящихся на гемодиализе (мировые данные за гг.) В мире общая стоимость лечения составит 1 триллион $

Диализ – верхушка айсберга Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения Но больные на диализе представляют только верхушку айсберга 60 миллионов человек имеют ХБП, сопряженную с высоким риском сердечно- сосудистых заболеваний, инсульта и диабета

« …Выполнение строго разработанных практических рекомендаций может привести к гораздо большему успеху в лечении больных [заболеваниями почек], чем внедрение некоторых новых технологий…» GLOBAL GUIDELINES IN NEPHROLOGY: PERSPECTIVES AND BARRIERS XLII Конгресс ERA-EDTA, 2005 Prof. G. Eknoyan, USA Сопредседатель KDIGO – Kidney Disease: Improving Global Outcomes

Хроническая болезнь почек и клинические рекомендации, основанные на доказательствах, являются универсальными и не имеют географических границ

Хроническая болезнь почек – это любые признаки поражения почек, вне зависимости от нозологического диагноза, которые могут прогрессировать вплоть до терминальной почечной недостаточности

Критерии определения хронической болезни почек (ХБП) Поражение почек в течение 3 месяцев, выявляемое на основании наличия клинических, структурных и/или функциональных маркеров их повреждения Поражение почек в течение 3 месяцев, выявляемое на основании наличия клинических, структурных и/или функциональных маркеров их повреждения СКФ < 60 мл/мин/1.73 м 2 в течение 3 месяцев независимо от наличия других признаков почечного повреждения СКФ < 60 мл/мин/1.73 м 2 в течение 3 месяцев независимо от наличия других признаков почечного повреждения Am J Kidney Dis, 2002

Классификация ХБП СтадияОпределение СКФ (мл/мин/1,7 3 кв. м Подход к лечению 1 Поражение почек с нормальной СКФ > 90 Терапия основного заболевания 2 Минимальное снижение СКФ Замедление прогрессирования 3 Умеренное снижение СКФ Профилактика осложнений ХБП 4 Выраженное снижение СКФ Подготовка к диализу 5Почечнаянедостаточность < 15 Диализ, трансплантация

Распространенность почечной недостаточности в США Таким образом, около 8 миллионов Американцев имеют СКФ 60 имеют персистирующую микроальбуминурию Coresh, et al., 2005 GFR (mL/min/1.73 m 2 ) Число больных 7.7 Миллионов 360,000

Распространенность ранних стадий ХБП Страна ХБП 1 (%) ХБП 2 (%) ХБП 3 (%) Япония--40 Австралия0,92,010,9 Испания3,53,55,0 США3,33,04,3 M.S. MacGregor, NDT 2007

ХБП предсказывает развитие сердечно- сосудистых заболеваний Go, et al., 2004 Estimated GFR (mL/min/1.73 m2) Расчетная СКФ (mL/min/1.73 m2) Age-Standardized Rate of Cardiovascular Events (per 100 person-yr)

СКФ – фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний СКФ (мл/мин/1.73 м 2 )

Альбуминурия – фактор риска сердечно- сосудистых заболеваний Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний Альбумин мочи (мг/л)

Факторы риска ХБП (1) Неустранимые: ХБП у родственников ХБП у родственников Низкая масса тела при рождении (абсолютная олигонефрония) Низкая масса тела при рождении (абсолютная олигонефрония) Раса Раса Пожилой возраст Пожилой возраст Низкий социально-экономический статус Низкий социально-экономический статус

Факторы риска ХБП (2) Устранимые: Устранимые: Артериальная гипертония Артериальная гипертония Курение Курение Ожирение Ожирение Сахарный диабет 2 типа Сахарный диабет 2 типа Нарушения липидного обмена Нарушения липидного обмена Метаболический синдром Метаболический синдром Гиперурикемия Гиперурикемия Заболевания сердечно-сосудистой системы Заболевания сердечно-сосудистой системы Прием некоторых лекарственных препаратов Прием некоторых лекарственных препаратов HBV, HCV и ВИЧ-инфекция HBV, HCV и ВИЧ-инфекция

Стадии прогрессирования ХБП и лечебные стратегии Осложнения Норма Повышен- ный риск Поврежде- ние СКФ Почечная недоста- точность Смерть Скрининг факторов риска ХБП Редукция факторов риска ХБП, скрининг ХБП Диагностика и лечение, лечение коморбидных состояний, замедление прогрессирования Оценка прогрессирования, лечение осложнений, подготовка к заместительной терапии Заместительная терапия: диализ и трансплантация

Группы пациентов, подлежащие скринингу ХБП: Пожилые Пожилые Страдающие артериальной гипертонией Страдающие артериальной гипертонией Страдающие сахарным диабетом 2 типа Страдающие сахарным диабетом 2 типа С метаболическим синдромом (ожирение, АГ, С метаболическим синдромом (ожирение, АГ, инсулинорезистентность, нарушение обмена липопротеидов) инсулинорезистентность, нарушение обмена липопротеидов) Страдающие заболеваниями сердечно- сосудистой системы Страдающие заболеваниями сердечно- сосудистой системы Курильщики Курильщики

Необходимые для выявления ХБП диагностические методы: Антропометрия (измерение роста, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела) Общий анализ мочи УЗИ почек Исследование микроальбуминурии (при наличии показаний необходимо даже при отсутствии белка в разовом анализе мочи) Биохимическое исследование крови с обязательным определением креатинина (не мочевины ! ) Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта или MDRD

Использование рекомендаций в совместном ведении больных ХБП Нефролог Врач общей практики

Цель лечения ранних стадий ХБП – замедлить прогрессирование ХБП и уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

Принципы лечения ранних стадий ХБП АД < 130/80 мм.рт.ст. (< 125/75, если протеинурия более 1 г/сут использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов ангиотензиновых рецепторов использование недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов при сахарном диабете поддержание гликированного гемоглобина < 6,5% поддержание уровня холестерина < 4 ммоль/л прекращение курения соблюдение диеты (уменьшение веса, ограничение алкоголя, соли, белка) поддержание физической активности