БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ в России Хронические Обструктивные Болезни Легких (ХОБЛ-55%) Бронхиальная астма (19%) Пневмония (14%) Другие (12%)

Медицинское значение Смертность от ХОБЛ постоянно растет, и по прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2020 г. ХОБЛ будет занимать пятое место среди всех причин смертности. По данным ВОЗ показатель смертности при ХОБЛ в Российской Федерации составляет 16,2 на населения.

Распространенность ХОБЛ в России на 2008г 11млн.человек 2,4млн. человек Данные Российского Респираторного Общества 2008

Стандарты диагностики и лечения бронхо- легочных заболеваний рекомендованные Международным Респираторным Обществом GINA (Global Initiative for Asthma Глобальная стратегия по астме. GOLD (Global Obstructive Lung Disease)-Глобальная инициатива по ХОБЛ.

GOLD Ключевые положения GOLD (Global Obstructive Lung Disease- Глобальная инициатива по ХОБЛ). * American Thoracic Society/ European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2005 Целью GOLD является: снижение уровня заболеваемости и смертности от ХОБЛ. Небулайзерная терапия является важным компонентом программы GOLD.

GINA 2006 Ключевые положения GINA (Global Initiative for Asthma Глобальная стратегия по астме). Терапия БА должна быть максимально безопасной для больных и должна преследовать следующую цель : достижение и поддержание контроля над астмой с помощью небулайзера и пикфлоуметра. Небулайзерная терапия является прямой рекомендацией GINA. * European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2002

Национальные рекомендации по использованию небулайзеров (Российское Респираторное Общество) Первое условие эффективности проводимой аэрозольной терапии с использованием небулайзеров связано с правильным выбором устройства. максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента (в таких небулайзерах на пике вдоха пациента при скорости инспираторного потока л/мин доля частиц с аэродинамическим размером менее 5 мкм). небулайзер должен быть протестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами "prEN " (2001 г.) для небулайзеров (на основе использования метода низкопоточной каскадной импакции, на современном этапе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля). Небулайзер входит в стандарт оснащения кабинета врача- пульмонолога.

Наименование оборудованияТребуемое количество, шт. Негатоскоп 1 Пульсоксиметр 1 Небулайзер (компрессорный) 1 Концентратор кислорода 1 Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом) 1 Набор для плевральной пункции 1 Спейсер10 Пикфлоуметр1 Компьютер с принтером1 Приложение 3 к порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. 222н Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога

Отличия небулайзерной терапии от ДАИ * Boe J, Dennis JH. European Respiratory Society Nebulizer Guidelines: Technical Aspects. Eur Respir Rev 2000; 10: 72, Непрерывная продукция аэрозоля. Высокая пропорция (> 50%) респирабельных частиц(менее 5мкм). Высокая депозиция аэрозольных препаратов. Возможность применения у детей с «0» лет, пожилых и тяжело больных. Небулайзерная терапия имеет заранее известное качество аэрозоля и прогнозируемый лечебный эффект, в отличие от ингаляционной. Авдеев С.Н

Прирост показателей ФВД (% от исходного) через 15 мин после ингаляции сальбутамола. * * Исследование О.В. Зайцева, М.А. Казанская. Журнал «Атмосфера».Пульмонология 1, Сравнительное исследование эффективности и безопасности доставки сальбутамола с использованием различных ингаляционных устройств: ДАИ, активируемого вдохом (Саламол Эко Легкое Дыхание);

Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера 5-10 мкм 2-5 мкм Менее 0,5 * Task Group, 1966

Преимущества небулайзерной терапии препарат непосредственно попадает в зону поражения более быстрое начало действия меньшая доза меньший риск развития побочных эффектов * Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5):

В России присутствует большое количество ингаляционных устройств, НО не все они являются НЕБУЛАЙЗЕРАМИ. Небулайзер –это прибор, который должен соответствовать определенным требованиям.

50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая "респирабельная фракция"); остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции < 1,0 мл; время ингаляции - не более 15 мин при объеме раствора 5,0 мл; рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление бар; производительность - не менее 0,2 мл/мин.; максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента; небулайзер должен быть протестирован на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции. Основные требования к компрессорным небулайзерам: Европейский стандарт по небулайзерной терапии "prEN " (2001 г.)

15 Основные характеристики компрессорных небулайзеров OMRON 1.Респирабельная фракция -76 % 2.Средний размер частиц -3,0 мкм 3.Остаточный объем лекарственного вещества -0,7 мл; 4.Рабочий воздушный поток – 3,2 л/мин 5.Производительность - 0,4 мл/мин.; 6.Небулайзерная камера, активируется вдохом пациента; 7.Небулайзеры протестированы на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции и соответствуют всем требованиям Европейского стандарта по небулайзерной терапии"prEN

16 Российское Респираторное Общество рекомендует для оценки дыхания и контроля бронхо-легочных заболеваний использовать пикфлуометр.

17 Ключевые положения (GINA – 2002): Оценка функции легких включает определение : объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая скорость выдоха (ПСВ) гиперреактивность дыхательных путей. Используя пикфлоуметр, пациент может судить о том, насколько лечение эффективно. Основное внимание следует уделять диагностике БА у детей, у лиц с повторяющимися эпизодами кашля, у пожилых людей и у людей с профессиональными факторами риска.

18 Самая современная европейская система контроля : Зеленая зона - норма Желтая зона - внимание Красная зона - тревога Быстрая оценка результатов измерения Простой в использовании Легкая чистка Пикфлоуметр ОMRON PFM 20

19 Мембранный небулайзер OMRON MicroAir NE-U22

Сетка-мембрана : биологически нейтральна прочная нержавеющая Клинически доказано: сетка-мембрана колеблется с частотой кГц, поэтому не разрушает структуры высокомолекулярных медикаментов * Waldrep and Dhand, 2004 Новое поколение небулайзеров*, использующие mesh - технологию («сито») содержит около 6000 круглых отверстий

21 Мембрана- сито Аэрозоль Рожок Пьэзо-электрический кристалл Мембрана-сито Рожок Резервуар для препарата MicroAIR U-22 Меш небулайзер Технология вибрирующей сетки-мембраны Технология вибрирующей сетки-мембраны

22 Меш-небулайзер Omron MicroAir NE-U22 Респирабельная фракция - 74% Эффективно работает при малом объеме лекарства(от 0,5 мл). Оптимальная скорость аэрозоля (0,25мл/мин). Клинически апробирован с лекарствами различных фармгрупп. Клинические исследования с суспензией пульмикорт (АстраЗенека).* * Gerald C. Smaldone, MD PhD, Lorraine Morra, BS. Under this protocol this protocol the OMRON PROTOTYPE nebulizer was tested. Budesonide output and parti# cle size distribution of the nebulizer was measured. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794#8172. February 2002

Меш-небулайзер Omron MicroAir NE-U22 Самый маленький небулайзер в мире,вес 97гр. Бесшумные ингаляции в режиме естественного дыхания под любым углом наклона. Управление одной кнопкой. Работа от батарей (4 часа ингаляций) и сетевого адаптера.

Меш-небулайзер Omron MicroAir NE-U22 Незаменим для: Детей с 0 лет. Пациентов на постельном режиме. Людям с частыми приступами и тяжелым течением бронхообструкции. Пациентам с активным образом жизни. Курильщикам.

«…среди всех методов доставки аэрозоля в дыхательные пути роль небулайзерной терапии возрастает в зависимости от степени тяжести ХОБЛ и становится исключительной при тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания и в период обострения, проявляющегося развитием острой дыхательной недостаточности…»* * Академик,проф. Чучалин А.Г. Место небулайзеров в ингаляционной терапии хронических обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2006; Федеральная программа по ХОБЛ

Препараты рекомендованные для небулайзеров OMRON Бронхолитики Сальбутамол (Вентолин) Фенотерол (Беротек) Ипратропий (Атровент) Ипратропий/Фенотерол (Беродуал) Глюкокортикостероиды Будесонид (Пульмикорт) Муколитики N-ацетилцистеин (Флуимуцил) Амброксол (Лазолван) Дорназа (Пульмозим) Антибиотики Тобрамицин (Тоби, Брамитоб) Колистиметат (Колистин)

Дополнительно в небулайзерах OMRON можно использовать Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор ** Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5):

«…все растворы, содержащие масла. Суспензии и растворы содержащие взвешенные частицы, в том числе настои, настойки трав. Эуфиллин, димедрол, системные ГКС (гидрокортизон, преднизолон)…» * Чучалин А.Г.,Княжеская Н.П. Русский медицинский журнал, том 17, 7, 2006 Не рекомендуется использовать в небулайзерах

Перспективы для небулайзерной терапии Бронхолитики Ипрамол (Тева) Формотерол (Brovana, Perforomist) Антибиотики Левофлоксацин Ципрофлоксацин Амикацин (липосомальный) Азтреонам Азитромицин Итраконазол (нанотехнологии) Химиопрепараты Доксорубин Цисплатина Иммуносупресанты Циклоспорин А (липосомальный) Вазодилататоры Илопрост Трепростенил 1 -антитрипсин