Рентгенодиагностика пневмокониозов Подготовила: студентка 507 группы 2 мед. факультета Бездетная В. С. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua ГУ «Крымский Государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель доц. Кушнир С.П.

Пневмокониозы (греч. pneumōn легкое + konia пыль + -ōsis) хронические заболевания легких, вызываемые длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием фиброза легочной ткани. В зависимости от вида воздействующей пыли выделено 6 групп пневмокониозов. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

1. Силикоз. 2. Силикатозы. 3. Металлокониозы. 4. Карбокониозы. 5. Вызываемые воздействием смешанных пылей. 6. Возникающие вследствие вдыхания органических пылей. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Наиболее надежным методом диагностики пневмокониозов является рентгенологическое исследование и прежде всего обзорная рентгенография легких, дополненная при необходимости боковыми, увеличенными снимками, томограммами и рентгенофункциональными исследованиями. В комплекс обследования входит и оценка дыхательной функции. В отдельных случаях для уточнения диагноза используют бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, а также жидкости бронхоальвеолярного лаважа. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

В отдельных случаях для уточнения диагноза используют бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки бронхов и легочной ткани, а также жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Помимо детального клинико- функционального и рентгенологического обследования необходимо изучение так называемого профессионального маршрута больного. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

При рентгенологическом исследовании различают три формы пневмокониозов.: интерстициальную, узелковую, узловую (или конгломеративную) в развитии которых наблюдается определенная стадийность. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

I стадия: интерстициального пневмокониоза Деформация легочного рисунка в виде диффузной сетчатости, занимающей нижние и средние пояса легочных полей. Тени корней умеренно расширены. Часто на этом фоне видны единичные тени мелких узелков диаметром 12 мм. Прозрачность легочных полей слегка снижается за счет периваскулярных и перибронхиальных разрастаний соединительной ткани. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

II стадия интерстициального пневмокониоза Деформация легочного рисунка по сетчатому типу видна на всем протяжении легочных полей, включая верхние пояса. Количество узелковых теней и их размеры несколько увеличиваются. Корни легких расширены, не структурны, уплотнены. Эмфизематозность нижних отделов легких нарастает. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Обзорная рентгенограмма грудной клетки при II стадии интерстициального пневмокониоза: studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

III стадия интерстициального пневмокониоза Появляются неправильной формы затенения, обусловленные циррозом отдельных участков легких. Они чередуются с участками просветлений, отражающих наличие эмфизематозных булл. Корни продолжают расширяться. На их фоне на томограммах видны увеличенные лимфатические узлы: по краям отдельных узлов участки обызвествления. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

I стадия: узелкового пневмокониоза На фоне усиленного легочного рисунка обнаруживается множество узелковых образований диаметром 13 мм, большая часть которых концентрируется в прикорневых отделах легких. Форма узелков округлая, очертания четкие. Тени корней легких умеренно расширены, тяжисты. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Обзорная рентгенограмма грудной клетки при I стадии узелкового пневмокониоза: studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

II стадия: узелкового пневмокониоза На фоне ячеистого рисунка выявляется большое количество узелковых образований, покрывающих все легочное поле, но более часто расположенных в средних и нижних поясах. Диаметр узелков может достигать 5 и даже 10 мм. В участках наиболее густой концентрации узелков легочный рисунок перекрыт их тенями; видны лишь отдельные обрывки линейных теней. В связи с этим и корни легких выглядят как бы обрубленными. В базальных отделах легких отмечается буллезная эмфизема. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

III стадия: узелкового пневмокониоза Узелки сливаются между собой, образуя крупные узлы или конгломераты. Между узлами можно выявить кавернозные полости, участки цирроза. В базальных отделах легких буллезная эмфизема. Лимфатические узлы корней легких и средостения заметно увеличены, в их толще имеются включения солей кальция. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Томограмма легких при III стадии узелкового пневмокониоза studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Атипичные формы пневкониозов, в частности односторонние поражения, встречаются редко, лишь при не очень далеко зашедшем процессе, обычно справа. При некоторых металлокониозах (сидерозе, станиозе, баритозе и др.) узелковые тени настолько интенсивны, что этот признак приобретает дифференциально-диагностическое значение. При интерстициальных пневмокониозах, наблюдаемых у лиц, работающих с органической пылью, а также с пылью, не содержащей свободной двуокиси кремния, отнесение диффузного пневмосклероза к профессиональному заболеванию возможно лишь после тщательного изучения анамнеза. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Обзорная рентгенограмма грудной клетки при металлокониозе: видны мельчайшие узелковые тени высокой интенсивности в обоих легочных полях. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, при которых наблюдается диссеминированное поражение легких: диссеминированным туберкулезом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, злокачественными опухолями и др. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

В дифференциальной диагностике отдельных форм П. помимо особенностей клинической и рентгенологической картины большое значение имеет так называемый профессиональный маршрут больного. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua