LOGO ИНТОКСИКАЦИЯ СВИНЦОМ Автор - студент 506 группы Лобач Олег Валентинович ГУ «КГМУ им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Зав. кафедрой проф. Хренов Александр Андреевич Преподаватель доц. Кушнир С.П. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Содержание Пути поступления и патогенез сатурнизма. 2 Лечение сатурнизма 4 Свинец и его применение в промышленности. 31 Клиника и диагностика. 33 studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Историю свинца как промышленного яда можно проследить на протяжении более 2000 лет. В 400 годах до нашей эры свинцовые соединения употреблялись в качестве косметических красок. Единичные указания на вредное воздействие свинца встречаются у греческих и римских врачей - Плиния, Гиппократа, Галена и др. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

В XVII веке впервые появились работы о профессиональных заболеваниях. В 1656 году было опубликовано сочинение Штокгаузена о профессиональных болезнях при плавке металлов, в том числе и свинцовом отравлении studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Клинические и экспериментальные исследования по свинцовой интоксикации развернулись за последние годы в связи с развитием промышленного производства. Основная задача, которую разрабатывают в настоящее время токсикологи и профпатологи, заключается в изыскании наиболее эффективных методов лечения и предупреждения развития свинцовых интоксикаций. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Применение свинца Свинец и его соединения используются в промышленности для изготовления: некоторых сплавов (баббитов, латуни), типографского шрифта, аккумуляторов, припоев, свинцовых белил, свинцового сурика, глазури для гончарных изделий, хрусталя и др. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Свойства свинца Свинец (Pb) – синевато-серый, тяжелый, мягкий металл, температура плавления °С, точка кипения – 1525 °С. При температуре °С начинается его испарение, устойчив к щелочам и органическим кислотам studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Пути поступления в организм 1 Через воздух: выбросы при выплавке. 3 В ЖКТ при бытовых интоксикациях, производствах, где не соблюдаются правила личной гигиены. 2 Через воду при её прохождении по трубам, хранение воды в освинцованных сосудах studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Тестирование красных губных помад, обнаружило в данных косметических продуктах свинец, являющийся опасным нейротоксином. Самая большая концентрация свинца наблюдалась в помадах марок Cover Girl, Revlon, L'Oreal. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Присутствующий в организме свинец условно разделяется на обмениваемую и стабильную фракции. Обмениваемая фракция -свинец, связанный с эритроцитами (95%) и свинец паренхиматозных органов (печени, почек). Стабильная фракция - свинец, находящийся в костях скелета. Стабильная фракция свинца имеет наиболее существенное значение в развитии интоксикации. Эта фракция отражает длительное кумулятивное действие, а обмениваемая фракция свидетельствует о текущем или недавнем контакте со свинцом. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КИНЕТИКА СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ Свинец и его соединения, поступающий в организм через органы дыхания, проникает непосредственно в кровь. При поступлении через желудочный тракт свинец взаимодействует с соляной кислотой, частично образуя растворимый хлорид свинца, который в тонком кишечнике под влиянием щелочной среды и жирных кислот превращается в жирнокислый свинец и в присутствии желчи преобразуется в эмульсию. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КИНЕТИКА СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ эмульсия всасывается в тонком кишечнике и поступает в общий кровоток. Свинец, поступающий в печень, поглощается ее клетками и постепенно выделяется с желчью. В крови свинец циркулирует в виде фосфатов и альбуминатов свинца. Свинец выводится из организма главным образом с: мочой (76%), калом (16%), потом, слюной studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КЛИНИКА КЛАССИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ Свинцовый колорит кожи – за счет анемии и спазма кожных капилляров. Свинцовая кайма на деснах Анемический синдром – ретикулоцитоз (признак повышенной регенерации крови), увеличение базофильно - зернистых эритроцитов и только в выраженной форме интоксикации снижение гемоглобина и эритроцитов Желудочно-кишечный синдром: а) гиперсекреция желудочного сока б) токсический гепатит в) свинцовая колика studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КЛИНИКА КЛАССИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ Функциональные расстройства астено – вегетативный синдром Органические расстройства энцефалопатия свинцовые параличи (вегето-сенсорные полиневриты верхних и нижних конечностей) studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Изменения в крови Увеличение количества ретикулоцитов Появление значительного количества базофильно-зернистых эритроцитов. «Свинцовая» анемия: нарушение синтеза гемоглобина, наличие высокого количества сидеробластов и сидероцитов studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

На кровь свинец воздействует через нарушение биосинтеза порфиринов и гема. Свинец угнетает активность ферментов: декарбоксилазы копропорфирина и гемсинтетазы, блокируя их сульфгидрильные группы. Вследствие этого накапливается в эритроцитах неиспользуемый в синтезе гема протопорфирин и железо. Развивается гипохромная анемия. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Изменения в НС Повреждающее действие свинца на нервную систему обусловлено как прямым токсичным влиянием на нервную ткань, так и опосредованным действием через гипоксию, нарушение гемодинамики в мозге, нарушение обменных процессов в нервной ткани, что приводит к нарушению корковых и корково-подкорковых взаимоотношений, а также процессов возбуждения и торможения. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Изменения в ОДА Свинец накапливается в костях, частично замещая кальций в аппатитах Са 3 (РО 4 ) 2 Характерное изменение метафиза при отравлении свинцом. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Изменения в ЖКТ Гиперсекреция со значительным повышением содержания соляной кислоты и пепсина Гиперсекреция со значительным повышением содержания соляной кислоты и пепсина Свинцовая колика: резкие, схваткообразные боли в животе, особенно интенсивные области пупка; Свинцовая колика: резкие, схваткообразные боли в животе, особенно интенсивные области пупка; Стойкий запор, не поддающийся действию слабительных и клизм Стойкий запор, не поддающийся действию слабительных и клизм studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

свинцовая колика В патогенезе свинцовой колики основную роль играет чрезмерное перевозбуждение вегетативного отдела нервной системы, в том числе подчревного сплетения, что приводит к резкому спазму сосудов брюшной полости и повышению артериального давления. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КЛАССИФИКАЦИЯ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ А. По течению: острую, подострую, хроническую свинцовую интоксикацию, остаточные явления выше переччисленных интоксикаций, отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

КЛАССИФИКАЦИЯ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Б. По стадиям: I стадия – функциональных, обменных, обратимых изменений. II стадия – структурных, деструктивных, органических мало или необратимых изменений. В. По степени тяжести (формы): 1-я – начальная, 2-я – легкая, 3-я – выраженная. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

Профпатологический диагноз Данные документов (для юридически обснованной связи интоксикации с профессией): копии трудовой книжки; санитарно-гигиенической характеристики условий труда; первичной карты амбулаторного больного; при острой интоксикации – Акта о несчастном случае (или аварийной ситуации) на производстве. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ЛЕЧЕНИЕ Этиотропное лечение: прекращение контакта со свинцом, выделительная терапия (комплексоны): Д-пеницилламин мгх3-4 раза в день через 30 мин после еды, курс дней, Сукцимер - 0,5х3 раза в день, 3 дня, перерыв 3 дня, 3 цикла, в/м 0,3 в 6 мл 5% р-ра бикарбоната натрия. Унитиол - 5%-20 мл в/в, таблетки 0,5 - 1,0х4 раза в день, 30-40,0 на курс. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ЛЕЧЕНИЕ Патогенетическое лечение. При поражении нервной системы: средства, избирательно улучшающие мозговой кровоток; метаболиты нервной ткани; витамины группы В, витамин С, РР; биогенные стимуляторы; адаптогены и др. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ЛЕЧЕНИЕ Патогенетическое лечение. При поражении сердечно-сосудистой системы: средства, избирательно улучшающие кровоток в сердечной мышце; метаболиты сердечной мышцы; антигипоксанты; антиоксиданты; studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ЛЕЧЕНИЕ При свинцовой колике: комплексоны; р-р атропина п/к 2 раза в день; 10% р-р бромистого натрия в/в 5-10 мл или 0,5% р-р новокаина 10 мл; новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому; 25% р-р сернокислой магнезии в/м или в/в; грелки на живот или теплые ванны. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ЛЕЧЕНИЕ Патогенетическое лечение. При полиневритическом синдроме: ванны с серой, массаж, кинезотерапия, витамины группы В, витамин С, санаторно-курортное лечение. При свинцовой энцефалопатии комплексоны противопоказаны!- проникают через ГЭБ и нарушают метаболизм в нейронах studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ЛЕЧЕНИЕ Комплексоны : Тетацин - Са (Cа Nа2ЭДТА) 10% раствор Пентацин 5% раствор в/в медленно ежедневно в течении 3 дней с последующим интервалом D-пеницилламин (купренил) – D-ПАМ в пероральном применении в капсулах по 150 мг. после еды Урсодезоксихолевая кислота (при поражении печени и желчного пузыря) по 250 мг на ночь с обильным питьем. Диетическое питание - пища с высоким содержанием белка, кальция, серы, что препятствует повышенному всасыванию свинца в ЖКТ и более быстрому его выведению из организма studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ совершенствование трудовых и технологических процессов; качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Регулярное использование индивидуальных средств защиты. Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты. Качественное и регулярное проведение периодических профилактических медицинских осмотров studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья. Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ. Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты. Запрещение приема пищи в рабочих помещениях. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua