Лекция Аномалии родовой деятельности к.м.н., доцент Ф.Н.Махмеджанова

Содержание: Причины аномалии родовой деятельности Причины аномалии родовой деятельности Патологический прелиминарный период (клиника, диагностика, лечение) Патологический прелиминарный период (клиника, диагностика, лечение) Дискоординированная родовая деятельность (клиника, диагностика, лечение) Дискоординированная родовая деятельность (клиника, диагностика, лечение) Чрезмерная родовая деятельность Чрезмерная родовая деятельность (клиника, диагностика, лечение) (клиника, диагностика, лечение) Влияние аномалий родовой деятельности на плод и новорожденного Влияние аномалий родовой деятельности на плод и новорожденного

Причины аномалий родовой деятельности : Чрезмерное нервно-психическое напряжение (отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции) Чрезмерное нервно-психическое напряжение (отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции) Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной Патологические изменения миометрия Патологические изменения миометрия Перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, многоводие) Перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, многоводие)

Причины аномалий родовой деятельности : Генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия Генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия Возраст первородящей старше 30 лет и моложе 18 лет Возраст первородящей старше 30 лет и моложе 18 лет Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода Ятрогенные причины Ятрогенные причины

Классификация аномалий родовой деятельности (АРД): Патологический прелиминарный период Патологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности Слабость родовой деятельности - первичная слабость родовой - первичная слабость родовой деятельности деятельности - вторичная слабость родовой - вторичная слабость родовой деятельности деятельности - слабость потуг - слабость потуг

Классификация аномалий родовой деятельности (АРД): Дискоординированная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность Чрезмерная родовая деятельность Чрезмерная родовая деятельность

Аномалия родовой деятельности (АРД): Для диагностики АРД применяют пальпаторную оценку характера схваток, кардиотокографию, гистерографию.

Патологический прелиминарный период Патологический прелиминарный период (ППП) характеризуется нерегулярными болезненными схватками, продолжающими более 6 часов, не происходит открытия шейки матки, беременная утомляется, нарушен сон. Патологический прелиминарный период (ППП) характеризуется нерегулярными болезненными схватками, продолжающими более 6 часов, не происходит открытия шейки матки, беременная утомляется, нарушен сон.

Лечение патологического прелиминарного периода Лечение направлено на прекращение нерегулярных схваток и ускорение «созревания» шейки матки. С этой целью используют акушерский сон- отдых, электроаналгезию. В некоторых случаях для снятия нерегулярных схваток применяют токолитики.

Лечение патологического прелиминарного периода Для ускорения «созревания» шейки матки применяют ВГГ-фон, простагландиновые гели (препидил-гель). Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 2-3 дня. Для ускорения «созревания» шейки матки применяют ВГГ-фон, простагландиновые гели (препидил-гель). Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 2-3 дня.

Лечение патологического прелиминарного периода При «зрелой» шейке матки и благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути. При «незрелой» шейке матки, наличии других акушерских показаний (узкий таз, переношенная беременность, тазовое предлежание, крупный плод и др.) родоразрешают путем операции кесарево сечение При «зрелой» шейке матки и благоприятной акушерской ситуации показаны ранняя амниотомия и ведение родов через естественные родовые пути. При «незрелой» шейке матки, наличии других акушерских показаний (узкий таз, переношенная беременность, тазовое предлежание, крупный плод и др.) родоразрешают путем операции кесарево сечение

Слабость родовой деятельности Характеризуются слабыми, короткими и редкими схватками, при этом замедляется сглаживание и открытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу. Характеризуются слабыми, короткими и редкими схватками, при этом замедляется сглаживание и открытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу.

Слабость родовой деятельности Чаще встречается у первородящих. Продолжительность родов при СРД значительно увеличивается, нередко наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует инфицированию родовых путей, гипоксии. Чаще встречается у первородящих. Продолжительность родов при СРД значительно увеличивается, нередко наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, что способствует инфицированию родовых путей, гипоксии.

Слабость родовой деятельности Первичная слабость родовой деятельности – схватки с самого начала слабые и неэффективные. Первичная слабость родовой деятельности – схватки с самого начала слабые и неэффективные.

Слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности - сначала схватки достаточной силы, происходит открытие шейки матки на 4-6 см, далее схватки ослабевают, становятся реже и короче. Нередко причиной вторичной СРД является утомление роженицы, а также несоответствие размеров плода и таза матери. Вторичная слабость родовой деятельности - сначала схватки достаточной силы, происходит открытие шейки матки на 4-6 см, далее схватки ослабевают, становятся реже и короче. Нередко причиной вторичной СРД является утомление роженицы, а также несоответствие размеров плода и таза матери.

Лечение слабости родовой деятельности При утомлении необходимо дать акушерский сон-отдых, после которого схватки могут отрегулироваться. Если же схватки остаются слабыми, то производят амниотомию и применяют родостимуляцию (окситоцин, простагландины). При утомлении необходимо дать акушерский сон-отдых, после которого схватки могут отрегулироваться. Если же схватки остаются слабыми, то производят амниотомию и применяют родостимуляцию (окситоцин, простагландины).

Лечение слабости родовой деятельности Во 2 –м периоде родов (при наличии соответствующих условий) производя наложение акушерских щипцов. Во 2 –м периоде родов (при наличии соответствующих условий) производя наложение акушерских щипцов.

Лечение слабости родовой деятельности При неэффективности лечения СРД или наличии других акушерских показаний (крупный плод, узкий таз, переношенная беременность) производят операцию кесарево сечение. При неэффективности лечения СРД или наличии других акушерских показаний (крупный плод, узкий таз, переношенная беременность) производят операцию кесарево сечение.

Дискоординированная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность - нарушен тройной нисходящий градиент, водитель ритма может быть в нижнем сегменте матки, или может быть несколько водителей ритма. - нарушен тройной нисходящий градиент, водитель ритма может быть в нижнем сегменте матки, или может быть несколько водителей ритма.

Тройной нисходящий градиент

Дискоординированная родовая деятельность В результате нарушается синхронность сокращений отделов матки, развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия (30 мм рт ст и более), схватки неэффективны, раскрытия шейки матки не происходит. В результате нарушается синхронность сокращений отделов матки, развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия (30 мм рт ст и более), схватки неэффективны, раскрытия шейки матки не происходит.

Дискоординированная родовая деятельность Схватки болезненные, между схватками матка полностью не расслабляется. Роженица ведет себя беспокойно, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание. Схватки болезненные, между схватками матка полностью не расслабляется. Роженица ведет себя беспокойно, может наблюдаться затрудненное мочеиспускание.

Дискоординированная родовая деятельность ДРД опасна как для матери (ПОНРП, эмболия околоплодными водами, травмы мягких родовых путей, кровотечение), так и для плода (острая гипоксия плода). ДРД опасна как для матери (ПОНРП, эмболия околоплодными водами, травмы мягких родовых путей, кровотечение), так и для плода (острая гипоксия плода).

Лечение дискоординированной родовой деятельности Лечение заключается в использовании седативных средств и спазмолитиков, при утомлении – акушерский сон, хороший эффект дает эпидуральная анестезия. Лечение заключается в использовании седативных средств и спазмолитиков, при утомлении – акушерский сон, хороший эффект дает эпидуральная анестезия.

Лечение дискоординированной родовой деятельности Стимулирующие средства применять нельзя. В некоторых случаях для снятия родовой деятельности применяют токолитики. Стимулирующие средства применять нельзя. В некоторых случаях для снятия родовой деятельности применяют токолитики.

Лечение дискоординированной родовой деятельности При наличии других акушерских осложнений целесообразно родоразрешить путем операции кесарево сечение. При наличии других акушерских осложнений целесообразно родоразрешить путем операции кесарево сечение.

Чрезмерная родовая деятельность Схватки сильные, частые (5 и более схваток за 10 мин), продолжительные. Процесс сглаживания и открытия шейки матки происходит очень быстро. Длительность родов сокращается (дорожные роды). Схватки сильные, частые (5 и более схваток за 10 мин), продолжительные. Процесс сглаживания и открытия шейки матки происходит очень быстро. Длительность родов сокращается (дорожные роды).

Быстрые роды (у первородящих менее 6 ч, у повторнородящих менее 4 ч), стремительные роды (у первородящих менее 4 ч, у повторнородящих менее 2 ч). У рожениц часто возникают глубокие разрывы родовых путей, ПОНРП, кровотечение. У плода возможны острая гипоксия, родовые травмы. Быстрые роды (у первородящих менее 6 ч, у повторнородящих менее 4 ч), стремительные роды (у первородящих менее 4 ч, у повторнородящих менее 2 ч). У рожениц часто возникают глубокие разрывы родовых путей, ПОНРП, кровотечение. У плода возможны острая гипоксия, родовые травмы.

Лечение Уложить на бок, противоположный позиции плода, можно применять токолитики. Уложить на бок, противоположный позиции плода, можно применять токолитики.

Профилактика Профилактика Выделение группы риска по развитию АРД (юный и пожилой возраст первородящей, ОАА, наличие хронической инфекции, аномалии таза, нейро-эндокринные нарушения и др.). Выделение группы риска по развитию АРД (юный и пожилой возраст первородящей, ОАА, наличие хронической инфекции, аномалии таза, нейро-эндокринные нарушения и др.).

Профилактика Профилактика Женщинам группы риска необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, использование аутотренига, физические упражнения. Очень важно обеспечить беременной психоэмоциальный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон не менее 8-10 часов, дневной сон не мене 2 ч. Полезны прогулки на свежем воздухе, рациональное питание. Женщинам группы риска необходимы психопрофилактическая подготовка к родам, использование аутотренига, физические упражнения. Очень важно обеспечить беременной психоэмоциальный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон не менее 8-10 часов, дневной сон не мене 2 ч. Полезны прогулки на свежем воздухе, рациональное питание.

Из медикаментозных средств с 36 нед назначают витамин В6, фолиевую и аскорбиновую кислоту. Госпитализация в роддом за 2 нед до родов. Из медикаментозных средств с 36 нед назначают витамин В6, фолиевую и аскорбиновую кислоту. Госпитализация в роддом за 2 нед до родов.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!