Багдалова Нелли Тимуровна студентка 602 а группы

« На козлах в состоянии дремоты сидел толстый краснолицый парень. Джо! Джо!.. Несносный малый! Опять заснул! Будьте так любезны, сэр, ущипните его хорошенько за ногу. Благодарю вас, сэр!.. Необычайный мальчик, заметил мистер Пиквик, он часто так засыпает? Засыпает! воскликнул мистер Уордль. Он никогда не просыпается. Он спит на ходу, а когда прислуживает за столом, храпит ». Чарльз Диккенс. «Посмертные записки Пиквикского клуба»

W. Osler 1912 Уи́льям Го́вард Та́фт 27-й президент США с 1909 по 1913 Рост 181 см Вес 154,2 кг

C. Burwell 1956 "Пиквикский синдром – чрезвычайное ожирение ассоциированное с альвеолярной гиповентиляцией"

рестриктивный тип дыхательной недостаточности избыточная масса тела постоянная гипоксемия и гиперкапния постоянная гипоксемия и гиперкапния снижение физической активности, чрезмерная сонливость в период бодрствования Пиквикский синдром легочное сердце эритремия миоклонические подергивания альвеолярная гиповентиляция легких

Патофизиологические нарушения

Жалобы, осмотр

Пациентка, 34 года, масса тела 110 кг, рост 162 см. Ожирение возникало постепенно, в течение многих лет. Год тому назад после родов наступило последнее увеличение массы тела на 25 кг.

Пациент, 14 лет с изначальной массой тела 228 кг В результате 8–месячного лечения (без хирургических вмешательств) удалось снизить его вес на 80 кг

Лабораторная диагностика Общий анализ крови – полицитемия, повышение гемоглобина, гематокрита, СОЭ нижняя граница нормы. Биохимический анализ крови – дислипидемия. Коагулограмма – повышение свертываемости крови за счет увеличения протромбиновой активности плазмы, снижения фибринолитической активности плазмы, усиления адгезии тромбоцитов. Исследование газов крови – постоянная гипоксемия ниже 95 мм рт.ст. и гиперкапния выше 40 мм рт.ст. (синдром альвеолярной гиповентиляции).

Рентгенография грудной клетки:

На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца, нарушения проводимости или блокады в правой ножке пучка Гиса, перегрузки правого желудочка.

ЭхоКГ – дил а тация всех камер сердца, гипертрофия ПЖ и ЛЖ, признаки легочной гипертензии Гипертрофия и дилатация правого желудочка. Размеры правого желудочка (ПЖ) практически равны размерам левого желудочка (ЛЖ )

Исследование функции внешнего дыхания ЖЕЛ снижен, индекс Тиффно выше (при рестриктивном типе) или ниже (при смешанном типе) 70%.

Дифференциальный диагноз Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Идиопатическая гиперсомния. Синдром Клейне Левина. Заболевания ССС и органов дыхания.

ПризнакПССОАС Постуральная ригидность мышц при засыпании сохраняетсяснижается Тип нарушения дыхания Рестриктивный или смешанный обструктивный Газы крови днем Гипоксемия гиперкапния норма Ожирение +-/+

компьютерный пульсоксиметр позволяющий выполнять до измерений сатурации и пульса за 8 часов ночного сна.

План лечения Диета Дозированная динамическая физическая нагрузка Лечение основного заболевания при вторичном ожирении Медикаментозное лечение ожирения – анорексигенные средства (диетрин, изолипан, минифаж, фепранон, теронак), стимуляторы липолиза (диетпласт), пищевые добавки, гомеопатические препараты Антикоагулянты и антиагреганты как профилактика развитий состояний опасных для жизни Оксигенотерапия Лечение ХСН и других осложнений по соответствующим схемам

Спасибо за внимание